the main
about the project
Medicine news
To authors
Licensed books on medicine
<< Ahead Next >>

Tumor-like processes and tumors of the dermis.

Among the cells of the numerous structural components of the dermis that are not related to skin appendages, smooth muscle cells, pericytes, fibroblasts, elements of the nervous tissue and endothelium should be distinguished. All these cells can be sources of tumor growth. In most cases, skin tumors originating from the listed tissue elements do not differ from similar tumors of other sites. We consider only the neoplasms, often found and more typical for the skin.

Dermatofibroma (histiocytoma, sclerosing hemangioma, angiofibromatosis, etc.). This tumor occurs in people of middle age, more often occurs on the lower extremities. As a rule, it is painless. Outwardly, it is a reddish-brown dense papule or looks like a knot, the size rarely exceeds 1.5 cm in diameter. Actively growing neoplasms sometimes reach several centimeters in diameter. The property of pressing inward when squeezed laterally is an important distinguishing feature from the nodular form of melanoma, which, on the contrary, is squeezed from the skin surface during compression.

A large number of synonyms reflects pronounced neoplasm polymorphism. Microscopically distinguish simple, lipid, siderotic and mixed varieties. All types of tumors are built in the same way: numerous capillaries are visible, between them are connective tissue, in which spindle-shaped fibroblasts are defined, arranged in clusters and forming rhythmic twists - "moiré" structures. The lipid form is characterized by the presence of histiocytes with foamy cytoplasm alternating with a small number of fibroblasts, as well as giant Tuton cells. In the siderotic form, a large number of hemosiderophages are noted, with a simple form, the macrophage-histiocytic component is practically absent. Hyalinosis and fibrosis are characteristic of all types of dermatofibromas. Often, tumor fibroblasts spread to the subcutaneous fatty tissue. In most cases, a special form of epidermal hyperplasia is noted, which is characterized by acanthosis and hyperpigmentation of acantotic outgrowths.

Dermatofibrosarcoma bulging is a malignant analogue of dermatofibroma. This highly differentiated primary fibrosarcoma of the skin grows slowly, is characterized by infiltrating growth and a tendency to relapse, and metastasis is rare. Externally, the tumor is a dense, well-defined nodule, usually arising on the body. Often, the tumor appears as clusters of protruding nodules within a dense plaque, which sometimes ulcerates. Microscopically, the tumor tissue is distinguished by an abundance of cells - tumor fibroblasts forming vortex shapes. Mitoz few. Unlike dermatofibromas, the epidermis usually becomes thinner. Often, germination of the tumor in the subcutaneous fatty tissue is noted, which prevents its complete surgical removal.

Vascular tumors of the dermis include benign tumors, (capillary and cavernous hemangiomas), malformations (capillary hemangioma), multifocal angioproliferative lesions (Kaposi's sarcoma) and malignant vascular tumors (angiosarcomas). Given the growing number of HIV-infected individuals, the most important of the malignant tumors is currently Kaposi's sarcoma.

Capillary hemangioma is a neoplasm, the bulk of which is capillary type vessels. This is a common vascular tumor in children. Localized in the skin, liver, along the gastrointestinal tract. Especially often affects the skin of the face around the natural holes. In children, skin angiomas have a rapid growth, can penetrate into the subcutaneous tissue, recur. In the skin, the tumor looks like a lobular cyanotic or dark red or brownish knot. Microscopically, the tumor is built from endothelial tubules, the walls of which consist of 1-2 layers of cells located on the basement membrane. Vascular gaps are uneven, narrow or wide, there are areas of cavernous structure and foci of sclerosis.

Kaposi's sarcoma is characterized by the appearance on the hands and feet of multiple, sometimes symmetrical and merging nodes, which often ulcerate. Itching and soreness are noted. The skin over the nodes becomes hardened, bluish, swelling of the extremities and hemorrhages join. Possible generalization with the appearance of tumor nodes in the organs of the gastrointestinal tract, lungs, lymph nodes. Microscopic examination indicates a large number of vessels, usually of the capillary type, many thin-walled vessels are sharply dilated and filled with blood. Sometimes proliferation of lymphatic vessels prevails. Characterized by the growth of spindle-shaped, associated with the walls of blood vessels of cells that form beams. Foci of necrosis, hemorrhage, inflammatory infiltration are frequent in a tumor.

In skin diseases, there may be a violation of its pigmentation in the form of a decrease or increase in the amount of melanin, in addition, melanocytes can be a source of a malignant tumor — melanoma. The main disorders of pigmentation are presented in table 37.12.

Melanocytes are located in the basal layer of the epidermis, their number varies in different areas of the skin. Under the influence of tyrosinase in special organelles, melanosomes, the pigment melanin is synthesized from tyrosine. In melanosomes, melanin can be released into the extracellular space, where keratinocytes capture it. In these cells, melanin is cleaved by lysosomal enzymes. The main purpose of melanin is to protect the underlying tissues from ultraviolet radiation. Skin color (including the intensity of tanning in individuals with white skin) is associated not so much with the number of melanocytes, as with the content of melanin in them.

Pigmentation disorders may be limited (focal) or widespread, manifested either by a decrease or an increase in the amount of pigment. Hypopigmentation is manifested by albinism and vitiligo.

Albinism is a disease with an autosomal recessive mode of inheritance. Melanocytes are present in the body, but they do not contain melanin synthesis due to the absence of tyrosinase. This can be proved by histochemical determination of tyrosinase activity in melanocytes. In albinos, blond hair, pale skin and pink eyes.

Table 37.12 Pigmentation disorders. Melanocytic tumors

Lowered Albinism
melanin deposition Vitiligo
Elevated Freckles
melanin deposition Chloasma
(benign) Lentigo
Pigment nevus
Vitiligo is a pigmentation disorder characterized by the appearance of milky white depigmented macules on the skin. In people with fair skin before tanning changes may not be noticeable. For foci of vitiligo is characterized by loss of melanocytes, which was proved using electron microscopy. The probable causes of the death of melanocytes are their autoimmune destruction or the formation of toxic melanogenesis intermediates that destroy melanocytes. The autoimmune nature of the pathology is more proven, in some patients antibodies to melanin and the combination of vitiligo with autoimmune diseases - pernicious anemia, Addison's disease, and autoimmune thyroiditis are noted. Anomalies of the Langerhans cells of the epidermis and T-lymphocytes of peripheral blood were found, which indicates the possible involvement of abnormalities in cell-mediated immunity in the pathogenesis of vitiligo. Depigmented foci may also appear in areas of inflammation of the skin (with leprosy or syphilis), burns, etc.

Increased melanin deposition is manifested by various processes, which include freckles, chloasma (melasma, melanosis), lentigo, pigmented nevi, as well as a malignant tumor from melanocytes - melanoma.

Freckles are the most common pigment changes in the skin of people with fair skin, especially in children. Freckles are small (1-10 mm in diameter) reddish or light brown macules, which first appear in early childhood after sun exposure. Once having arisen, freckles disappear in the winter and appear again in the spring in a kind of cyclical mode. Hyperpigmentation, which appears in the elements of freckles, is caused by an increased amount of melanin in the keratinocytes of the basal layer of the epidermis. The number of melanocytes does not exceed the normal values, although some of these cells may be increased in size.

Chloasma (melasma, melasma, skin melanosis) is an excessive deposition of melanin in the skin, more pronounced than in the elements of freckles. Melasma often occurs during pregnancy, when taking oral contraceptives, some diseases of the female genital tract, helminthic invasions, liver diseases, can be idiopathic. Characterized by clearly defined more or less symmetrical zones of hyperpigmentation (macula) on the face - cheeks, temples and forehead on both sides. They are different shades and different sizes, their irregular shapes have clear boundaries. Pigmented spots around the mouth, as a rule, are an early sign of incipient polyposis of the gastrointestinal tract. Sunlight can enhance this pigmentation, which often passes spontaneously (especially after the end of the pregnancy).

There are two histological types of melasma: epidermal, which produces an increased amount of melanin in the cells of the basal layer of the epidermis, and dermal, characterized by accumulation of macrophages in the papillary layer of the dermis, which phagocytes melanin from the epidermis (called melanin incontinence). The pathogenesis of melanoderma is associated with functional changes in melanocytes, which lead to enhanced pigment transfer to basal keratinocytes or dermal macrophages.

Lentigo is a hyperplasia of melanocytes that occurs at any age, but especially often in infancy and early childhood. Sexual and racial predisposition was not identified, the cause and pathogenesis of lentigo are unclear. The disease can affect both mucous membranes and skin. It manifests itself in the form of small (5-10 mm in diameter) oval brown maculae. Unlike freckles lentigo does not darken when exposed to sunlight. The main histological feature is linear hyperplasia of melanocytes along the basement membrane of the epidermis.

Pigmented (non-cellular melanocytic) nevus. Melanocytic nevi are benign skin lesions related to the malformations of neuroectodermal pigment elements. The name "non-cellular nevus" is used in relation to any congenital or acquired tumor consisting of melanocytes. Melanocytic nevi are rarely observed at birth, as a rule, they appear at puberty or in young people. Nevi consists of three types of cells: nevus, epidermal, and dermal melanocytes. The nuclei of nevus cells are rounded, relatively monomorphic and contain not very visible nucleoli. Their mitotic activity is insignificant. Nevi can have the appearance of flat spots protruding above the surface of the skin of the maculae, exophytic formations - dome-shaped or papillomatous tumors on the pedicle. There are a large number of clinical and histological types of non-cellular nevus. According to the WHO classification, the following types of nevi are distinguished: borderline; complicated; epithelioid, or spindle cell; nevus from balloon-shaped cells; halonevus; giant pigment; fibrous papule of the nose (involutional nevi); blue nevus; cellular blue nevus (table. 37.13).

Table 37.13 Morphological forms of pigmented nevi

The form Architectonics features Marker signs Other features
Borderline Nevus cells in the lower part of the epidermis Nest of nevus cells in the lower part of the epidermis Exists from birth or develops at a young age.
Intradermal Nevus cells form nests and cords in the middle and lower parts of the dermis, except for the papillary and papillary layers. Large cells, in their center one or several small nuclei, located rosette The most frequent type of nevus (mole)
Dermoepidermal (complex) Nevus cells in the epidermis and dermis Large cells of a cubic form or spindle-shaped cells. Melanin content is different Type of plaque or polyp with papillary surface on the leg
Ballocellular The cells are located intradermally or dermoepidermalno. Large balloon-shaped (more than 10 times) cells with one or more nuclei Rare, at a young age.
Galonevus The cells are located intradermally or dermoepidermalno. Perineal depigmentation. Lymphoid infiltration around nevus cells Expressed immune response to nevocytes and normal melanocytes
Giant pigment After birth corresponds to a complex nevus The growth of nevus cells in the deep sections of the dermis Congenital. For large sizes, the risk of melanoma
Spindle- or epithelio-cellular (Spitz nevus, juvenile) Nevus cells in the upper dermis, lymphocytic and plasma cell infiltration Large or spindle-shaped cells, multinucleated giant cells Often in children. Pinkish red nodule around telangiectasia

The form Architectonics features Marker signs Other features
Blue (blue nevus Yadasson, Mongolian spot) Nevus cells in the middle and deep sections of the dermis, the fat layer Non-cells have processes, contain melanin Bluish knot
Dysplastic Merging nests of nevus cells in the epidermis, hyperplasia of melanocytes, lentiginous changes Atypia nevusnyh cells Potential precursor of melanoma, familial predisposition
The surface form of a neoplasm reflects the early stage of its development and is called a borderline (junctional) nevus. This nevus exists from birth or appears at a young age more often on the skin of the palms and soles, characterized by the presence of clearly delimited nests of nevus cells in the lower part of the epidermis. The most common intradermal nevus ("resting" nevus, inactive nevus, mole, birthmark). The mole is one of the most diverse, dynamic and biologically significant skin tumors. It is small (less than 6 mm in diameter), reddish-brown, uniformly pigmented, dense papule, which, as a rule, has well-defined rounded borders. The surface is convex, warty, hemispherical. Nevus cells form nests and strands in the middle and lower parts of the dermis; they are not found in the papillary and subsoil layers. Nevus cells are large, of various shapes or sizes. The presence of large cells with one or several small nuclei in their central part, located rosette-shaped, indicates a benign course of the neoplasm. Dermoepidermal (complex) nevus - a lesion in the form of a plaque or resembling papilloma towering above the skin of varying degrees of pigmentation. Nests of nevus cells are located both in the epidermis and in the dermis. Progressive growth of nevus cells from the zone of the dermoepidermal junction to the underlying dermis is accompanied by a process called maturation. Nevus cells, which are closer to the skin surface, are less mature, have larger sizes, a cuboid shape, a tendency to melanin production and nest formation.
More mature nevusny cells are located more deeply, differ in the smaller sizes. They grow with cords and synthesize a small amount of melanin or do not produce it at all. The most mature nevus cells can be found in the very core of the neoplasm, where they often acquire a fusiform shape and grow in bundles, resembling nerve tissue. They are characterized by a progressive loss of tyrosinase activity and the appearance of cholinesterase activity. Papillomatous or polypous complex nevi are often profusely vascularized.

Cellular nevus is a rare neoplasm, nevus cells in the dermis or dermis and epidermis, have a bright cytoplasm and are about 10 times enlarged compared to normal cells. The number of balloon cells varies; they can predominate in a nevus or, as foci, form part of an intradermal or complex nevi.

Galonevus (nevus Setton). Clinically, this pigmented nevus, surrounded by a depigmentation zone, is more common on the skin of the back in children and young people. Can spontaneously regress, leaving a depigmented site. In the early stage of development, nevus cells in the form of nests are located in the upper part of the dermis and in the region of the dermoepidermal zone. Close to the epidermis and in its lower layers, as well as among the nevus cells, a thick lymphomacrophagal infiltrate is observed. In the later stages, the nevus cells are almost completely replaced by inflammatory infiltrate. Perineal depigmentation is explained by the loss of melanin due to the destruction of melanocytes. This seems to involve infiltrate macrophages. Кроме того, у пациентов с галоневусом обнаружены циркулирующие антитела против клеток злокачественной меланомы.

Гигантский пигментный невус является врожденным, локализуется на волосистой части головы, туловище и конечностях. Густые скопления невусных клеток пронизывают дерму и врастают в ее глубокие слои. Отмечается высокий риск малигнизации, которая начинается в дермоэпидермальной зоне.

Эпителиоидный или веретеноклеточный невус (ювенильная меланома, невус Шпитца) наблюдается главным образом на лице, имеет вид плоского или полушаровидного одиночного узелка, поверхность может быть папилломатозной. Цвет от бледно-красного до желтовато-серого. Вокруг очага часто видны телеангиэктазии. Озлокачествляется редко. Гистологически ювенильный невус напоминает злокачественную меланому в ранней стадии развития. Невусные клетки в виде гнезд и тяжей располагаются в верхних отделах дермы, они крупные, с хорошо выраженной светлой пенистой цитоплазмой и округлым эксцентрично расположенным ядром. Пигмент в клетках невуса обнаруживают редко. В нижних отделах дермы клетки приобретают веретеновидную форму. Характерный признак, отличающий невус от меланомы, — наличие многоядерных гигантских клеток типа Тутона с гомогенной базофильной цитоплазмой. В дерме большое количество сосудов, кровоизлияния, лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация.

Голубой невус (синий невус Ядассона, монгольское пятно). Невусные клетки располагаются глубоко в дерме, характерная окраса объясняется оптическим эффектом и зависит от глубины расположения пигментированных клеток. Встречается голубой невус чаще на лице, тыле кистей, спине, в крестцовой области. Он имеет вид солитарных плотноватых округлых или овальных образований с четкими границами, от светло-серого до темно-синего цвета, плоских или слегка возвышающихся над поверхностью кожи. Малигнизация отмечается редко. При гистологическом исследовании в средних и глубоких отделах дермы обнаруживают скопления удлиненных, тонких, слегка ветвящихся клеток, представляющих собой ДОФА — положительные меланоциты, содержащие большое количество гранул меланина. Клетки располагаются под эпидермисом и в подкожном жировом слое, между коллагеновыми волокнами параллельно поверхности кожи. При голубом невусе клеточные скопления состоят из крупных веретенообразных клеток с овальными ядрами и массивной цитоплазмой, содержащих мало меланина. Могут встречаться многоядерные гигантские клетки, воспалительный инфильтрат.

Диспластичный невус. Связь невоклеточного невуса с развитием злокачественной меланомы обнаружена более 175 лет назад, однако истинный предшественник злокачественной меланомы был детально исследован только в 1978 г. В.Г.Кларк и соавт. подробно описали поражения, названные ими родинками ВК (по начальным буквам фамилий первых двух исследованных семей). Родимые пятна ВК (диспластичные невусы) крупнее других, достигают 12 и более мм. Это плоские бляшки с неровной поверхностью, иногда неправильной формы, немного выступающие над прилежащей кожей. Степень пигментации таких невусов неравномерна, характерно чередование пигментированных зон и очагов просветления за счет депигментации. Цвет образования может соответственно изменяться от светло-кофейного до темно-коричневого. В некоторых случаях диспластичный невус может быть беспигментным.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются клетки, аналогичные клеткам сложного невуса, однако отмечаются признаки аномального роста. Видны горизонтально расположенные крупные и нередко сливающиеся между собой внутриэпидермальные гнезда невусных клеток. Отмечаются меланоцитарная гиперплазия, лентигиозные изменения эпидермиса — отдельные невусные клетки начинают заменять кератиноциты базального слоя, распространяясь вдоль дермоэпидермального соединения. Атипия невусных клеток проявляется в виде неровных, часто угловатых контуров и гиперхромазии ядер. Под невусными клетками в дерме отмечаются ламеллярная гиперплазия — концентрический или пластинчатый фиброз, воспалительный инфильтрат, расширение капилляров и венул.

Диспластичные невусы появляются в любом месте, встречаются на участках, как правило, закрытых одеждой — ягодицах, груди, волосистой части головы. Обычные невусы появляются в период наступления зрелости, диспластичные возникают и после 35 лет, их количество может быть более 100. Эти новообразования, как правило, встречаются в семьях с синдромом наследственной меланомы, для которого характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Вероятность развития у таких лиц меланомы по достижении возраста 59 лет составляет 56%. Диспластичные невусы могут возникать и как самостоятельное заболевание, в этом случае большинство из них являются стабильными (доброкачественными) новообразованиями.

Злокачественная меланома. Меланомой называется злокачественная опухоль, растущая из меланобластов, расположенных в базальном слое эпидермиса, на границе эпидермиса и дермы.

Заболеваемость в европейских странах не имеет выраженных различий и составляет 2,0—4,0 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости за 10 лет в 1,5—2 раза. Женщины заболевают несколько чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. Меланома больше распространена в южных странах, причем белокожее население болеет значительно, в 3—4 раза, чаще, чем коренное, имеющее смуглый цвет кожи. В США заболеваемость среди негров в 10 раз ниже, чем среди выходцев из Европы. Наиболее высокая заболеваемость в Австралии.

Это заболевание не так давно рассматривалось почти исключительно как смертельное. Своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз. У подавляющего числа больных меланома возникает в коже. При других локализациях этой опухоли поражаются слизистые оболочки полости рта и аногенитальной области, пищевод, оболочки головного мозга. Особенно часто эта опухоль развивается в сосудистой оболочке глаза.

Важную роль в возникновении злокачественной меланомы кожи играет солнечный свет. У мужчин она часто развивается на верхней части спины, а у женщин — на спине и ногах. Люди с более светлой кожей больше подвержены риску развития меланомы, чем лица с темной кожей. К меланомогенным факторам относятся также наличие предсуществующего невуса (особенно диспластического), наследственные факторы и воздействие некоторых канцерогенов.

В меланоме человека найдено большое количество генных и молекулярных аномалий. Аутосомно-доминантный тип наследования меланомы и диспластичного невуса связан с геном CMM1 (melanoma-susceptibility gene), локализованном в хромосоме 1р36. Имеют значение и мутации гена-регулятора клеточного цикла p16INK4a, гена циклин-зависимой киназы CDK4 (хромосома 12q14). Дефект гена CDKM2A (известного также как CMM2), локализованного в хромосоме 9р21, характерен для ранней стадии опухоли, делеции PTEN/MMAC1 в 10g23.3 и AIM1 в 6q21 хромосомах и мутации гена ras выявляются на более поздних стадиях прогрессии опухоли. В инвазивном росте и метастазировании играют роль нарушения адгезивных молекул — кадгеринов и интегрина альфа (у)бета(3). Способствовать инвазии и продвижению клеток меланомы могут изменения металлопротеаз матрикса дермы.

Наиболее ранним клиническим проявлением злокачественной меланомы кожи является зуд, а самым важным симптомом — изменение цвета пигментного поражения. Классические клинические признаки меланомы — асимметрия, неровный контур, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм. В отличие от окраски доброкачественного (недиспластического) невуса пигментация меланом значительно варьирует и проявляется во всевозможных оттенках черного, коричневого, красного и серого цветов. Иногда бывают зоны гипопигментации белого или телесного цвета. Форма меланомы неправильная, границы нечеткие, имеют вид неправильной, извитой и не везде определяемой линии.

В основе трактовки строения злокачественной меланомы лежит концепция радиального и вертикального роста. Радиальный рост проявляется горизонтальным распространением опухолевых клеток в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Такой рост нередко занимает длительный промежуток времени. В ходе его клетки меланомы еще не обнаруживают способности к метастазированию.

Со временем радиальный рост меняется на вертикальный, для которого характерно врастание опухоли в более глубокие слои дермы. Опухоль приобретает вид бляшки с несколько приподнятыми отвердевшими краями; поверхность может быть покрыта красноватыми, белыми или синими пятнами, определяются также синевато-черные узелки и выемки. Атипичные меланоциты располагаются в эпидермисе и дерме. Именно в этот период формируются клоны опухолевых клеток, обладающих метастатическим потенциалом. Таким образом, можно выделить стадии прогрессии меланомы: диспластичный невус — меланома in situ — меланома с радиальным характером роста — меланома в вертикальную фазу роста — метастазирующая меланома.

В настоящее время выделяют четыре типа злокачественной меланомы: злокачественное лентиго, акральная лентигиозная меланома, меланома с поверхностным (радиальным) распространением, нодулярная меланома (с вертикальным ростом). Злокачественное лентиго имеет неровный край и появляется на подверженных инсоляции участках кожи пожилых пациентов. Акральная лентигиозная меланома встречается на коже ладоней и стоп, ее особенность в массивной инвазии при достижении стадии вертикального роста. Акральная лентигиозная меланома — уникальный подтип опухоли, так как, в отличие от других, в его появлении не играет роли ультрафиолетовое облучение. Чаще всего у лиц со светлой кожей встречается злокачественная меланома с поверхностным распространением, она поражает туловище и конечности. Характерна неравномерная пигментация. Нодулярные меланомы хорошо пигментированы и быстро увеличиваются в размере. Вероятность метастазирования может быть предсказана с помощью простого измерения (в миллиметрах) глубины инвазии, которая определяется по толщине зоны вертикального роста, начинающейся сразу под зернистым слоем эпидермиса (табл. 37.14).

Таблица 37.5-летняя выживаемость в зависимости от глубины прорастания меланомы

Глубина прорастания в окружающую ткань, мм 5-летняя выживаемость, %
Менее 0,76 98—100
0,76—1,5 90—94
1,51—2,25 83—84
2,26—3,0 72—77
Более 3,0 46
Таблица 37.5-летняя выживаемость в зависимости от стадии меланомы (по данным Американского объединенного комитета по изучению рака) Примечание: л/у — лимфатический узел; + — ме
Стадия Criteria 5-летняя выживаемость (%)
Толщина 1 мм и меньше 95,2
Толщина 1 мм и меньше, изъязвление 90,9
Толщина 1,01—2,0 мм 89,0
11А Толщина 1,01—2,0 мм, изъязвление 77,4
Толщина 2,01—4,0 мм 78,7
11В Толщина 2,01—4,0 мм, изъязвление 63,0
Толщина более 4 мм 67,4
IIC Толщина более 4 мм, изъязвление 45,1
ША Любая толщина, микроскопически 1л/у + 69.5
Любая толщина, микроскопически 63.3
2—3 л/у +
ШВ Любая толщина, изъязвление, микроскопически 1л/у + 52,8
Любая толщина, изъязвление, микро- 49,6
скопически 2—3 л/у +
Любая толщина, нет изъязвления, 59,0
микроскопически 1л/у +
Любая толщина, нет изъязвления, 46,3
микроскопически 2—3 л/у +
ШС Любая толщина, изъязвление, микроскопически 1л/у + 29.0
Любая толщина, нет изъязвления, 24,0
микроскопически 2—3 л/у +
Любая толщина, есть/нет изъязвле- 26.7
ния, микроскопически 4 л/у +
IV Отдаленные метастазы (в коже, подкожной ткани, л/у) 18,8
Отдаленные метастазы (легкие) 6,7
Отдаленные метастазы (другие внут- 9,5
ренние органы)

В 2002 г. Американский объединенный комитет по изучению рака разработал новые критерии оценки стадии и прогноза течения меланомы. Наряду с известными критериями, такими как толщина опухоли и глубина прорастания, оцениваются наличие изъязвления и поражение лимфатических узлов и внутренних органов (табл. 37.15). В метастазах, в том числе отдаленных, сохраняется синтез меланина. Они имеют коричневатый цвет.

При микроскопическом исследовании клетки меланомы имеют значительно более крупные размеры, чем элементы невуса. Они обладают большими ядрами с неровными контурами и маргинально (под ядерной мембраной) расположенным хроматином, а также четко определяющимися эозинофильными ядрышками. Указанные клетки либо формируют солидные гнезда, либо растут мелкими группами и располагаются поодиночке. Важно отметить не только степень гистологической дифференцировки опухолевых гнезд и комплексов и глубину инвазии, но и наличие меланина (бывают беспигментные меланомы). Важными прогностическими показателями принято считать количество фигур митоза, определяемых среди опухолевых клеток, уровень лимфоцитарной инфильтрации стромы и паренхиматозных комплексов новообразования.

Все подозрительные на озлокачествление пигментированные образования подлежат хирургическому удалению с иссечением прилежащей и подлежащей ткани с обязательным гистологическим исследованием.

Оснащение лекции

Макропрепараты: папиллома, метастазы рака в печень (легкие), пигментный невус, злокачественная меланома, метастазы меланомы в печень.

Микропрепараты: кондилома, кожа при лепре, псориаз, дискоидная красная волчанка, плоскоклеточная папиллома, дермоидная киста, плоскоклеточный рак, базалиома, дерматофиброма, фибросаркома, гемангиома (кожи), саркома Капоши, пигментный невус, злокачественная меланома.

<< Ahead Next >>
= Go to tutorial content =

Опухолеподобные процессы и опухоли дермы.

  1. Опухоли дермы
    Среди клеток многочисленных структурных компонентов дермы, не относящихся к придаткам кожи, следует выделить гладкомышечные клетки, перициты, фибробласты, элементы нервной ткани и эндотелий. Все эти клетки могут стать источниками опухолевого роста. Во избежание повторений в этом разделе отсутствуют описания лейомиосаркомы (см. главу 21), нейрофибромы (см. главу 26), гемангиоэндотелиомы (см. главу
  2. Опухоли и опухолеподобные образования костей и хряща
    Опухоли и опухолеподобные образования костей и хряща — это большая и специальная область онкологии. Доброкачественные опухоли из костной ткани называются остеомами, а злокачественные — остеосаркомами. Доброкачественные опухоли из хряща носят название хондромы, злокачественные — хондросаркомы соответственно. Механизмы их развития, принципиальные особенности опухолевого роста и признаки
  3. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей
    В классификационной схеме (табл. 24.2) представлены все клеточные и тканевые типы, свойственные костям, и для каждой онконозологической формы даны показатели частоты. Наиболее распространены опухоли, вырабатывающие матрикс (хондрогенные и остеогенные), а также фиброзные новообразования. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются остеохондрома и фиброзный кортикальный дефект. Если исключить
  4. Tumors and tumor-like formations of soft tissues
    Soft tissue neoplasms are traditionally referred to as mesenchymal tumors that occur in extraskeletal and non-epithelial tissues, excluding the parenchyma of the internal organs, the lining of the brain and the lymphoreticular system. They are classified according to the tissue type (muscle, fat, connective tissue, blood vessels, nerves), which they reproduce. Some of these tumors do not have a tissue analog,
    N.V. Litvyakov, E.V. Denisov, E.Yu. Garbukov, M.M. Tsyganov, V.V. Volkomorov, M.K. Merzlyakova, M.V. Khalyuzov, E.M. Slonimskaya, N.V. Cherdyntseva Research Institute of Oncology, Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk Exploring the expression in the mammary gland tumor tissue before treatment and after neoadjuvant chemotherapy (NAAT) of multidrug resistance (MDR) genes: MDR1, BCRP, BCRP1, LRP1, GSTP1,
    Сходную с опухолями клиническую картину можно наблюдать при солитарном туберкулезе, кистозном арахноидите, сифилитической гумме, эхинококкозе и цистицеркозе, абсцессе мозга и других заболеваниях. Первое клиническое знакомство с больным часто не дает возможности для точного диагноза. Поэтому принято обозначать термином “внутричерепной объемный процесс” те заболевания, которые в дальнейшем
  9. Tumors: definition, nomenclature, classification. Tumor growth and molecular basis of carcinogenesis. Tumors from the epithelium.
    1. The main theories of tumor growth 1. inflammatory 2. dystogenetic 3. viral-genetic 4. chemical carcinogens 5. physical carcinogens 2. Activation mechanisms of cellular oncogenes 1. alteration 2. regeneration 3. proliferation 4. amplification 5. point mutation 3. Stages chemical carcinogenesis 1. promotion 2. initiation 3. alteration 4. proliferation 5. tumor progression 4.
  10. Mesenchymal tumors. Tumors of melano-forming tissue
    Mesenchymal tumors are tumors that develop from mesenchymal derivatives - connective, vascular, muscle, fat, bone, cartilage tissue, synovial membranes, fasciae, tendons, aponeuroses. Among the benign mesenchymal tumors, there are: 1) fibrous tissue tumors — fibroma and dermatofibroma (histiocytoma); 2) adipose tissue tumors - lipoma, intramuscular
  11. Опухоли мезенхимальной ткани Опухоли жировой ткани
    Липома. Доброкачественная опухоль. Узел цвета неизменённой кожи или желтоватого оттенка, мягкий, часто дольчатый, безболезненный. Нередко опухоли множественные. Фибролипома. Развивается фиброзная ткань, в связи с чем опухоль имеет плотную консистенцию. Липосаркома. Множественные узлы или диффузная инфильтрация в подкожной клетчатке без четких очертаний. Течение злокачественное. Метастазы в
  12. Tumors of melanin-forming tissue
    Опухоли меланинобразующей ткани возникают из меланоцитов и меланобластов, клеток, которые под воздействием тирозиназы синтезируют меланин, пигмент, относящийся к группе меланинобразующих. К доброкачественным опухолям относится невус, он локализуется на коже и по строению подразделяется на: а) пограничный; б) внутридермальный; в) сложный; г) эпителиоидный [ювенильный); д) голубой. Злокачественная
  13. Опухоли, развивающиеся из сосудов
    Эта группа включает опухоли, значительно отличающиеся друг от друга и по строению, и по биологическим потенциям. Мы сконцентрируем внимание на наиболее распространенных сосудистых опухолях, которые, согласно современной международной классификации, принято разделять на доброкачественные опухоли, опухоли, занимающие промежуточное положение, и злокачественные. В основе такого разделения лежат три
  14. Benign ear tumors
    Ear tumors are a rare disease. There are benign and malignant neoplasms. К доброкачественным опухолям уха относятся папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы, остеомы и т.д. Of the tumor-like formations should be noted various kinds of cysts (atheroma, dermoid, etc.). Benign tumors are localized mainly in the region of the outer ear.
  15. Мезенхимальные опухоли
    1. Характер роста, который преобладает в злокачественных опухолях: а) инфильтрующий б) экспансивный в) рецидивирующий г) медленный д) смешанный Правильный ответ: а 2. Образование, из которого развивается меланома: а) невус б) фиброма в) полип г) десмоид д) саркома Правильный ответ: а 3. Назовите гистологический вид фибросаркомы: а) лейомиосаркома б) волокнисто-клеточная в) фиброзная г)
    Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли обладают так называемым экспансивным ростом. Он характеризуется тем, что сдавливаются и отодвигаются (или раздвигаются) нормальные ткани, окружающие опухоль. За счет этого возникают четкие границы между опухолью и окружающими тканями и образуется капсула, в пределах которой и происходит рост опухоли.
    Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди опухолей. В основу классификации эпителиальных опухолей положены особенности гистогенеза (вид эпителия), степень дифференцировки и органная специфичность. 1. В зависимости от гистогенеза различают опухоли из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного) и железистого. 2. По течению, которое в основном определяется степенью
  18. Опухоль кости
    Причины Доброкачественная опухоль в кости или хряще, рак кости (у детей), остеосаркома (в области колена) - злокачественная опухоль кости, туберкулез костей и суставов, дочерние опухоли рака легких, щитовидной железы, простаты, груди, почек. Симптомы Набухание и боль в костях. Первая помощь Необходимо обратиться к специалисту. Опухоли удаляются оперативно. В особо тяжелых случаях (при
  19. Внутрижелудочковые опухоли
    Вентрикулярные опухоли делятся на первичные, возникающие из сосудистых сплетений и стенок желудочков, и вторичные – это опухоли близлежащих структур, врастающие в полость желудочков. К первичным вентрикулярным опухолям относятся эпендимомы, хориоидпапилломы, менингиомы. К первичным опухолям III желудочка относятся также так называемые коллоидные кисты и некоторые виды краниофарингиом,
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2016