about the project
Medical news
For authors
Licensed books on medicine
<< Previous Next >>


The mother-fetus system is exposed to a variety of environmental factors during pregnancy. Under the influence of these factors, the course of physiological relationships between the maternal organism and the fetus changes, as a result of which, in some cases, various forms of pathology arise.

Among the many environmental factors that can cause various forms of pathological reactions in the body of the mother and fetus, a variety of chemical agents, ionizing radiation and drugs are of the greatest practical importance. Smoking and alcohol also have a big impact on the mother and fetus.

Industrial chemical agents. Currently, more than 50% of women are employed in industrial production. The percentage of women working in modern enterprises such as factories for the production of synthetic rubber, synthetic fibers, plastics, in the pharmaceutical industry and others is relatively high. The existing labor legislation provides for the restriction of the use of female labor in particularly harmful enterprises, and pregnant workers are temporarily transferred to other less harmful workshops. However, these measures do not completely exclude the possibility of negative effects on the body of the mother and fetus of toxic chemical agents of industrial production.

A study of the negative effect of chemical production agents on the mother and fetus is carried out both under clinical conditions and in an experiment, although the results of an experiment can by no means always be extrapolated to a person, and vice versa. All this makes the problem of chemical toxicology in obstetrics very complex and controversial.

A variety of chemical agents can have a damaging effect on the fetus, both indirectly, causing changes in the mother's body, and directly, penetrating the placenta. Among several hundreds of such chemical compounds, substances with pronounced embryotoxicity were identified: lead, mercury, phosphorus, benzene, carbon oxides, nicotine, and many others.

The production of synthetic rubber is associated with exposure to ethyl alcohol, acetylene, butane, ethylene, benzene, styrene, chloroprene and other toxic synthesis products. In the manufacture of viscose fiber, women workers are adversely affected by hydrogen sulfide, carbon disulfide, sulfur dioxide and a sulfuric acid aerosol. The female body is exposed to various chemical effects in factories for the production of plastics (chlorovinyl, methyl methacrylate, phenol, formaldehyde, etc.). At the factories of the pharmaceutical industry, women workers come in contact with harmful chemical compounds such as benzene and its derivatives, gasoline, phenols, pyridine and its bases, dichloroethane, carbon tetrachloride, methanol, formamide, acetone, nitro compounds, carbon oxides, cyanide compounds, etc. In the production of antibiotics, the effect on the body is exerted by both finely divided dust of the finished formulations themselves and various chemical compounds necessary for the chemical purification of preparations (butyl acetate, b recycled, methyl and isopropyl alcohols).

According to the results of clinical observations and experiments, gasoline actively penetrates the uterine tissue and reduces the contractile activity of the myometrium. Gasoline quickly crosses the placenta and can be found in the organs and tissues of the fetus, especially in its brain tissue. The teratogenic effect of gasoline is described. Workers who have been poisoned by gasoline and benzene vapors have an increase in the frequency of spontaneous abortions. Phenol and its derivatives have the ability to inhibit the processes of implantation, lead to the occurrence of developmental abnormalities in the fetus. Chloroprene, widely used in the production of synthetic rubber, with prolonged exposure to the pregnant woman's body, can cause a variety of abnormalities in newborns. In addition, this chemical agent increases the incidence of spontaneous abortion, premature birth and stillbirth. Styrene has an adverse effect on the development of the fetus and newborn. Many children whose mothers are engaged in the production of polystyrene processing have hypotrophy, as well as an increased tendency to allergic diseases. Formaldehyde has the ability to disrupt the processes of fetal development, leading to a variety of defects. The teratogenic effect of monomethylformamide was also established.

Carbon disulphide actively penetrates the placenta, it is found both in embryonic tissues and in the milk of lactating women. Prolonged production contact with this chemical compound can lead to fetal death due to intoxication. The results of numerous clinical observations and experimental studies indicate the embryotoxicity of manganese, cadmium, mercury, lead, arsenic, fluorine, antimony and some other metals.

Along with chemicals, maternal and fetal organisms in a production environment are adversely affected by factors such as elevated room temperature, noise, dust, radiant heat, and increased physical activity. In this regard, when analyzing the course and outcomes of pregnancy for the mother and the fetus, it is sometimes very difficult to single out the predominant influence of any one factor.

Violation of fetal development mainly depends on the gestational age from the moment of exposure to the damaging agent and its concentration in the body.

Radiation. Among the many adverse environmental factors that adversely affect the body of the mother and fetus, ionizing radiation deserves special attention. The complexity of this problem is largely due to the fact that radioactive substances, even after their single entry into the mother’s body, can remain in it for a long time, cross the placental barrier and be the source of irradiation of the fetus during the entire period of intrauterine development.

The effect of radiation on the female body occurs according to the general laws of radiation damage. First of all, three major systems are affected - hormonal, immune and reproductive. During pregnancy, the body's response to the action of the ionizing factor changes. This is due to hormonal changes, a decrease in the immune status and the presence of a developing fetal egg, the elements of which (placenta, fetal membranes, amniotic fluid, fetus) accumulate individual radionuclides with varying intensity and specificity.

The degree of danger to the fetus is determined by the time the radionuclide enters the mother's body (before or during pregnancy), the duration of exposure, the ability of the radioisotope to penetrate the placental barrier, and accumulate in the fetus and eliminate it. Of great importance are the form of the radioisotope, the energy of radiation, its distribution in organs and tissues, and many other factors.

If radionuclides enter the body of a woman before or during pregnancy, they selectively accumulate in organs and tissues, being a constant source of exposure to the embryo and fetus. The role of the mother’s body in the implementation of the negative effect on the fetus increases if a radionuclide is introduced into its body, which selectively accumulates in the organs that ensure the preservation and development of pregnancy (endocrine glands, mainly the thyroid, etc.).

The effects of incorporated radiation sources on the embryo and fetus are largely determined by the stage of intrauterine development. If such an effect took place before implantation of the embryo (the period of preimplantation development), then in 60–70% of cases the embryo dies. Irradiation during the period of main organogenesis and placentation is often accompanied by the induction of various developmental anomalies (teratogenic effect), as well as intrauterine death of the embryo (embryo-toxic effect). The most characteristic consequence of exposure to ionizing radiation is the teratogenic effect, i.e. congenital malformations. Among them, anomalies in the development of the central nervous system are of primary importance, which subsequently almost always leads to mental retardation.

Irradiation in the fetal period (up to 28 weeks) in some cases may be accompanied by teratogenic effects, delayed physical development, placental insufficiency, and an increased risk of developing tumor diseases.

Currently, the following radioactive elements are of greatest importance: 131I, 32P, 134Cs, trionium and its compounds, transuranium elements (237Pu, 241Am). The radioactive decay of these elements is accompanied by the release of energy in the form of? -,? - and? Rays having different penetrating power. Alpha radiation is practically unable to penetrate into living tissues through the skin, but it is very dangerous when the source of this radiation enters the body. Beta radiation has a much greater penetrating power: it penetrates the body tissues to a depth of 1-2 cm. The highest penetrating power is possessed by gamma rays.

Radiation damage to the fetus is possible if a particular isotope penetrates the placenta. It must be emphasized that the transplacental pathway is fundamental in the penetration of radioisotopes from the mother's body into the fetus. There are several mechanisms for the transplacental transition of radionuclides: 1) the hematogenous pathway - the free transition of isotopes from the mother’s blood to the fetal blood through the placental membrane; such a path is characteristic of 13II, 32P, 90Sr and some other elements;

2) the accumulation of radionuclides in the tissues of the placenta with subsequent exposure to the fetus (transuranic elements); 3) paraplacental transition through the fetal membranes and amniotic fluid (radioactive plutonium); in this case, a selective delay of radioactive isotopes in the membranes is possible, which creates an additional danger in connection with radiation exposure to the fetus.

A certain selectivity of fetal damage by radionuclides is characteristic of many isotopes. Thus, when 13H is received in early pregnancy, genetic disorders most often occur, in later ones - general somatic. glands, ovaries), up to fetal death

When the 90Sr fetus enters the body, violations of the processes of placentation and organogenesis are noted, which can lead to fetal death of the fetus. From the developmental anomalies, nanism, edema of a universal nature, etc. are observed Of local anomalies, defects in the development of the skeleton and heart are most often noted. In the postnatal period, such offspring is characterized by reduced vitality, decreased fertility (ability to reproduce) and a deficiency of immunity, the frequency of tumors and leukemia increases.

When transuranic compounds (plutonium, americium, neptunium), which are a-emitters and are intensively retained by the placenta, enter the body of a pregnant woman, they penetrate the fetus in limited quantities and therefore cannot have a direct damaging effect However, these isotopes accumulate in the tissues of the placenta often lead to placental insufficiency, accompanied by secondary disorders of the fetus

Thus, on the basis of experimental data and the results of clinical observations, it can be considered that ionizing radiation (external and incorporated) represents a very great danger to the embryo, fetus, and subsequent development of offspring.

Pesticides In the conditions of rapid development of the chemical industry, a qualitatively new environment is being created surrounding humans and animals. Changes in this environment are due to the influence of pesticides, herbicides and some other similar chemical agents. These chemicals circulate in air, water, soil, they are found in almost all food products.

In most countries of the world, including in our country, there is a state control system that allows minimizing the ingestion of pesticides into the environment and food. Nevertheless, the possibility of pesticides entering the body of pregnant women, especially those working in agriculture, is not excluded.

Pesticides that enter the body of a woman can cause both hereditary and non-hereditary changes. Chemical mutagenesis usually does not occur immediately, but in the second and even in the third generation. At the same time, non-hereditary changes due to exposure to pesticides during pregnancy are most often detected soon after the birth of the baby. Chemical agents are especially dangerous during pregnancy and lactation, when they actively cross the placenta and alveoli of the mammary glands and have a toxic effect on the body of the fetus and newborn.

Among numerous pesticides, organochlorine compounds have the highest embryotoxicity. They cross the placental barrier and are found in placental tissues, umbilical cord blood, amniotic fluid, cheese-like lubrication, as well as in the liver of stillborn children. Another group of pesticides deserves much attention - organomercury compounds that have embryotoxicity.

Nicotine and alcohol. Smoking and drinking are the most common bad habits in all countries of the world.

Nicotine. When smoking, the body is exposed to more than 600 different chemical compounds contained in tobacco. These include organic and inorganic acids, proteins, amino compounds, ethyl alcohol, various aromatic substances, esters, aldehydes, resins, phenols and many others. A decisive role in the toxic effects on the human body is played by nicotine. When smoking one pack of cigarettes, a person absorbs from 1 to 2 mg of nicotine per 1 kg of body weight, while in his body from 70 to 90% of inhaled nicotine is retained. A high nicotine content was found in the bronchi, nasal mucosa, salivary glands, liver, kidneys, and central nervous system. Nicotine has the most pronounced toxic effect on the nervous and cardiovascular systems. In women, nicotine can cause menstrual irregularities, as well as an earlier onset of menopause.

The danger of exposure to nicotine on a woman’s body increases significantly during pregnancy, since during this period the sensitivity of the female body to the effects of tobacco smoke increases. In early pregnancy, exposure to nicotine can lead to impaired fetal egg implantation and early miscarriage. The risk of spontaneous abortion and premature birth is also due to an increase in the contractility of the uterus due to the direct effect of nicotine on the myometrium.

Nicotine has the ability to cause contraction of the vessels of the uterus and placenta with the development of placental insufficiency, and this in turn leads to the occurrence of chronic fetal hypoxia. Fetal hypoxia and asphyxia of the newborn are associated not only with vascular changes in the uteroplacental circle of blood circulation, but also with an increase in the fetal blood level of carboxyhemoglobin, which is 2 times its concentration in the mother’s blood. Along with this, in the tissues of the fruits of intensively smoking women (up to 20 cigarettes per day) an increased content of carbon monoxide was found, which contributes to the development of tissue hypoxia.

Nicotine not only intensively penetrates the placenta, but also accumulates in it. It enters the fetal tissue both transplacental and paraplacental through the smooth chorion and amnion. The fetus, aspirating an amniotic fluid containing nicotine, receives additional intoxication. Nicotine received in the fetal blood in high concentrations accumulates in the tonsils, trachea, brain tissue, kidneys, heart, stomach and some other internal organs. Nicotine is excreted more slowly from the fetus than from the mother.

Nicotine does not have a teratogenic effect, but fetal development retardation syndrome is a consequence of placental insufficiency and the associated blockade of amino acid transport. With a full-term pregnancy, such a deficiency of the fetal body weight can be 300 g or more. Body mass deficiency persists during the first year of a child’s life. Intensive smoking of women causes increased perinatal mortality.

Alcohol. При систематическом употреблении алкогольных напитков во время беременности может возникнуть алкогольный синдром плода (ДСП), характеризующийся множественными аномалиями развития, а также нарушениями физического и психического развития ребенка. АСП проявляется следующими характерными симптомами: 1) нарушениями структуры и функции ЦНС; 2) замедлением роста; 3) характерными аномалиями лицевого черепа, внутренних органов, конечностей и других систем организма.

Повреждения ЦНС выражаются в развитии микроцефалии, нарушениях интеллекта и координации движений, состоянии возбуждения. Эти явления, возникающие в период новорожденное, сохраняются на многие годы. Деменция имеет прогрессирующий характер.

Задержка роста возникает еще в период антенатального развития и становится особенно заметной после рождения ребенка. Характерны аномалии развития лицевого черепа: микрофтальмия, удлинение лица, низкий лоб, выраженное недоразвитие подбородка, маленький седловидный нос, дисплазия ушных раковин, большой широко открытый рот, птоз, косоглазие, уменьшение длины глазных щелей, уплощение затылка. Сочетание этих симптомов делает внешний вид таких детей весьма характерным и облегчает диагностику АСП. Из других аномалий развития сравнительно часто встречаются врожденные пороки сердца, множественные гемангиомы, неправильное развитие верхних и нижних конечностей. Перинатальная смертность при данном синдроме высокая, поэтому систематическое употребление алкоголя во время беременности является фактором высокого риска развития перинатальной патологии.

Патогенез АСП изучен недостаточно. Установлено, что алкоголь (этанол) сравнительно быстро проникает через плаценту и гематоэнцефаличес-кий барьер плода и в повышенных количествах накапливается в тканях, богатых липидами (ЦНС).
Присутствие этанола обнаружено также в амни-отической жидкости, в связи с чем возникло предположение о возможном параплацентарном пути проникновения этого вещества.

Большое значение в патогенезе АСП, по-видимому, имеют патологические изменения в плаценте (дистрофические изменения ворсин хориона, нарушения процессов микроциркуляции). Одним из возможных факторов тератогенного действия этанола является нередко встречающееся при АСП недоразвитие одной из артерий пуповины.

Известную роль в патогенезе АСП играют морфофункциональные нарушения в печени плода Характерно, что в печени плода отсутствует алко-гольдегидрогеназа, которая разрушает этанол у взрослого человека.

Развитие АСП может быть обусловлено прямым воздействием на эмбрион и плод не только этилового спирта, но и его важнейшего метаболита — ацетальдегида. Это соединение особенно активно переходит к плоду в I триместре беременности, когда происходят активные процессы дифференци-ровки важнейших органов и тканей (критический период развития).

Таким образом, выраженное тератогенное и эмбриотоксическое деиствые этилового алкоголя на плод является основанием для полного запрещения употребления всех спиртных напитков во время беременности.

При возникновении беременности у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, целесообразно ставить вопрос об искусственном прерывании беременности.

Лекарственные вещества. Среди различных факторов окружающей среды, способных вызывать различные отклонения в развитии плода, лекарственным веществам принадлежит особое место. Это в первую очередь связано с частым приемом различных медикаментов во время беременности (80 % беременных принимают те или иные препараты), а также со свойством ряда фармакологических агентов как биологически активных веществ вызывать различные изменения у плода и новорожденного.

При проведении медикаментозной терапии во время беременности необходимо учитывать следующие важнейшие моменты: 1) особенности фар-макокинетики и метаболизма лекарственных препаратов в организме матери; 2) скорость и степень перехода лекарственного препарата через плаценту; 3) стадию внутриутробного развития эмбриона и плода во время фармакотерапии; 4) наличие эмбриотоксичности или тератогенности у того или иного препарата; 5) особенности метаболизма и элиминации фармакологического агента из организма плода.

Во время беременности в организме женщины возникают многообразные физиологические изменения практически во всех органах и системах. Среди этих изменений, имеющих адаптационный характер, наибольшее значение для метаболизма лекарственных препаратов имеют изменения гемодинамики, продукции гормонов, особенно усиленный процесс синтеза половых гормонов плацентой, снижение дезинтоксикационной функции печени и выделительной функции почек, а также значительное усиление процессов метаболизма. В результате этого чувствительность организма беременной к лекарственным препаратам несколько повышается. Например, опасность возникновения лекарственной аллергии ко многим фармакологическим средствам во время беременности выше, чем вне беременности. Особенно значительно возрастает аллергизация организма беременных при назначении одновременно большого количества лекарственных препаратов, что нередко имеет место при лечении гестозов и различных экстрагенитальных заболеваний.

В ряде случаев в процессе беременности изменяется концентрация лекарственных препаратов в крови. Так, у беременных по сравнению с небеременными значительно более низкой оказывается концентрация антибиотиков, сульфаниламидов, дигоксина и ряда других препаратов в крови, что отрицательно сказывается на эффективности проводимой терапии.

Для трансплацентарного перехода лекарственных веществ большое значение имеют следующие моменты: 1) молекулярная масса препарата; 2) способность препарата к ионизации; 3) липидная растворимость; 4) связь препарата с белками плазмы крови; 5) метод введения препарата (внутривенно, внутримышечно, внутрь); 6) стадия беременности во время медикаментозного лечения.

Молекулярная масса лекарственного препарата имеет очень большое значение при переходе его через плаценту. Фармакологические агенты, имеющие молекулярную массу до 600, сравнительно легко переходят от матери к плоду; при массе от 600 до 1000 переход лекарственных средств через плаценту ограничен, а при молекулярной массе свыше 1000 он почти не происходит. Большинство лекарственных препаратов имеет молекулярную массу менее 600, поэтому они сравнительно свободно минуют плацентарный барьер. Из-за высокой молекулярной массы через плаценту не переходят гепарин и инсулин.

Более активно проникают через плаценту низкодиссоциированные лекарственные вещества, а также препараты, хорошо растворимые в липидах. Поэтому наркотические вещества (эфир, закись азота и др.), имеющие высокую липидную растворимость, очень быстро проникают к плоду и накапливаются в его организме в повышенных количествах. Это обстоятельство должны учитывать анестезиологи при проведении наркоза у беременных и рожениц.

Существенную роль в трансплацентарном переходе лекарственных препаратов играет их способность связываться с белками плазмы крови. Чем сильнее эта связь, тем медленнее препарат переходит через плаценту. Например, через плаценту проникает всего 10 % полусинтетического антибиотика оксациллина, который связывается с белками крови на 80—90 %, и в то же время 50 % канамицина, связывающегося с белками крови на 40—50 %. Эти особенности необходимо учитывать при лечении внутриутробной инфекции плода.

Переход лекарственных веществ через плаценту совершается более активно при быстром увеличении их концентрации в крови матери (внутривенное введение), чем при внутримышечном введении или приеме внутрь. В связи с этим при необходимости получения быстрого терапевтического эффекта, например при лечении хориоамнионита, предпочтителен внутривенный путь введения лекарственных препаратов.

Стадия внутриутробного развития имеет очень большое значение в конечном эффекте воздействия препарата на плод. Эмбриотоксическое и тератогенное влияние препарата обычно проявляется на ранних стадиях развития зародыша (первые 6—8 нед беременности). В более поздние сроки беременности некоторые лекарственные препараты могут оказывать отрицательное действие, обусловленное в основном функциональной и морфологической незрелостью органов и систем плода.

Необходимо подчеркнуть, что большинство лекарственных средств, которые в настоящее время сравнительно широко используют при беременности по соответствующим показаниям, безвредны для эмбриона и плода. Более того, некоторые лекарственные вещества обладают способностью оказывать положительное влияние на состояние плода. Например, при анемии беременных, особенно протекающей в тяжелой форме, почти всегда страдает и плод, у которого также возникают признаки малокровия. В этих условиях проведение антианемической терапии оказывает положительное влияние и на показатели красной крови родившегося ребенка.

Некоторые препараты противопоказаны (абсолютные тератогены) во время беременности или могут быть использованы с соблюдением осторожности из-за их эмбриотропных свойств. Обычно такие лекарственные вещества применяют при наличии строгих показаний в небольших дозах и в течение ограниченного времени.

К абсолютным тератогенам относят антиметаболиты (аминоптерин, 6-меркаптопурин и др.), алкилирующие соединения (допан, циклофосфан, тиофосфамид и др.) и противоопухолевые антибиотики (актиномицин, capколизин и др.). Введение этих препаратов в ранние сроки беременности очень часто дает выраженный тератогенный эффект, поэтому они абсолютно противопоказаны беременным.

Антибиотики. Из антибиотиков опасность для эмбриона и плода представляют прежде всего тетрациклин и его производные. В ранние сроки беременности назначение этих препаратов опасно из-за возможности возникновения у эмбрионов аномалий развития, что было обнаружено в условиях эксперимента. В более поздние сроки беременности введение антибиотиков группы тетрациклина сопровождается замедлением роста плода (тетрациклин откладывается в костях скелета и несколько замедляет их рост) и поражением у него зачатков временных зубов, вследствие чего в дальнейшем у таких детей наблюдается множественный кариес зубов. Кроме того, необходимо учитывать и возможность гепатотоксического действия этого антибиотика.

Применение во время беременности левомицетина опасно из-за его возможного отрицательного действия на органы кроветворения плода (ги-попластическая анемия). При введении беременным высоких доз стрептомицина у плода может возникнуть необратимая дистрофия слуховых нервов с развитием врожденной глухоты.

Сульфаниламидные препараты. Известную осторожность следует соблюдать при назначении сульфаниламидов пролонгированного действия, которые, связываясь с альбуминами крови, приводят к повышению концентрации билирубина в крови плода и развитию ядерной желтухи. Антидиабетические сульфаниламидные препараты противопоказаны во время беременности из-за их возможного тератогенного действия.

Гормональные препараты. Препараты тестостерона и его производные (прегнин, норстероиды) во время беременности, особенно в сроки 10—12 нед, применять не следует из-за опасности возникновения у плодов женского пола явлений ложного мужского гермафродитизма. Из эстрогенных препаратов при беременности противопоказан диэтилстильбэстрол, который может приводить к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек, матери которых во время беременности подвергались воздействию этого гормонального препарата.

При длительном введении препаратов глюкокортикоидных гормонов беременным, у которых наблюдаются дисфункция коры надпочечников и повышенная продукция андрогенов, у новорожденных отмечено угнетение функции коры надпочечников, имеющее обратимый характер. В то же время кратковременное назначение даже высоких доз этих препаратов не приводит к отрицательным последствиям для плода. Другие гормональные препараты не дают эмбрио- или фетопатического эффекта.

Тиреостатические препараты группы тиоурацила (метилтиоурацил и др.) при длительном введении в организм беременной могут привести к возникновению аномалий развития и врожденного коллоидного зоба у плода. В связи с этим данные препараты можно назначать беременным только короткими курсами и в сравнительно небольших дозах.

Антикоагулянты. В противоположность антикоагулянтам прямого действия (гепарин) антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, пелентан и др.) быстро проникают через плаценту и могут вызвать у плода выраженную гипокоагуляцию крови с последующим возникновением кровоизлияний в мягкие мозговые оболочки и внутренние органы. Особенно опасно назначение этих препаратов беременным незадолго до родов, когда вероятность кровоизлияний в ЦНС плода прогрессивно увеличивается. В связи с этим во время беременности, например больным с протезированными клапанами сердца, данные препараты следует назначать с большой осторожностью.

Применение препаратов кумаринового ряда в I триместре беременности способствует развитию двусторонней атрофии зрительного нерва, умственной отсталости, а длительное использование гепарина во II и III триместрах беременности может привести к остеопорозу и тромбоцитопе-нии у матери.

Нестероидные противовоспалительные средства. Среди многочисленных препаратов этой группы, применяемых в акушерской практике, наибольшего внимания заслуживают салицилаты и индометацин. В опытах на животных установлено тератогенное действие ацетилсалициловой кислоты (аномалии скелета, расщепление твердого неба и пр.). В клинике аналогичный эффект не получен. Однако при назначении салицилатов беременным существует опасность возникновения у плода и новорожденного различных геморрагии и даже ядерной желтухи. В связи с этим ацетилсалициловую кислоту не рекомендуют назначать в I триместре беременности; в дальнейшем эти препараты могут быть применены при лечении беременных женщин, но в относительно невысоких дозах и кратковременными курсами.

Индометацин нередко назначают при невынашивании беременности как средство, ингибирующее фермент простагландинсинтетазу. Установлено, что простагландин Е| в обычных условиях развития плода расширяет артериальный проток и предотвращает его закрытие, но он же обладает способностью вызывать преждевременное закрытие этого протока, что сопровождается недостаточной оксигенацией крови плода и развитием у него стойкой легочной гипертензии. В связи с этим многие акушеры считают нежелательным применение индометацина для сохранения беременности.

Противосудорожные препараты используют у беременных, у которых наблюдаются припадки эпилепсии. Некоторые препараты этой группы опасны для плода. Так, прием во время беременности карбамазепина может вызвать нарушения развития плода (уменьшение размеров головки, увеличение массы тела). Фенитоин обладает тератогенными свойствами (аномалии скелета). Токсичны для плода также триметин и этосуксимид. Кроме нарушений развития плода, при приеме беременной некоторых противосудорожных средств у новорожденных возможно развитие тяжелых геморрагии, обусловленных дефицитом витамина К. В связи с этим новорожденным, матери которых во время беременности получали про-тивосудорожные препараты, необходимо сразу же после рождения вводить викасол.

Антидепрессанты (имизин, амитриптилин и др.) не следует назначать в ранние сроки беременности из-за их слабого тератогенного действия.

Транквилизаторы. Из многочисленной группы этих препаратов наиболее часто применяют сибазон (диазепам) и мепротан (мепробамат). Мепротан не рекомендуется назначать в ранние сроки беременности из-за опасности тератогенного действия. Сибазон слабо инактивируется в печени плода, вследствие чего возможно возникновение фетальной лекарственной интоксикации. Другие препараты данной группы лишены этих отрицательных свойств и могут быть использованы в акушерской практике.

Мышечные релаксанты имеют большое значение при проведении инту-бационного наркоза во время кесарева сечения, поэтому вопрос об их воздействии на плод весьма важен. Установлено, что деполяризующие мио-релаксанты (дитилин, листенон, миорелаксин и др.) плохо растворяются в жирах и имеют высокую степень ионизации, вследствие чего они практически не проникают через плаценту и безопасны в отношении развития паралитического апноэ у новорожденных, извлеченных во время кесарева сечения, произведенного под интубационным наркозом. Недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин, диплацин и др.) сравнительно легко проникают через плаценту и могут оказать миопарализующее воздействие на плод, поэтому в акушерской практике их не используют.

Гипотензивные препараты группы раувольфии применяют при лечении гипергензивных состояний во время беременности. Однако следует учитывать, что их длительное введение матери может привести к депрессии новорожденных, повышенной сонливости, брадикардии, гипотермии и "ре-зерпиновому" риниту вследствие отека слизистых оболочек полости носа. Эти симптомы являются преходящими и обычно исчезают в течение первой недели жизни ребенка. Для предупреждения этих побочных реакций необходимо прекратить прием беременными этих препаратов приблизительно за 2 нед до ожидаемого срока родов.

Хлоридин. В эксперименте это лекарственное средство проявляло выраженную тератогенную активность. Отдельные клинические наблюдения также свидетельствуют о возможности тератогенного эффекта, поэтому хлори-дин в ранние сроки беременности при врожденном токсоплазмозе не применяют. В связи с аналогичной ситуацией хинин также противопоказан в ранние сроки беременности.

Антипротозойные средства. Из лекарственных средств данной группы наибольшее значение в акушерской практике имеют препараты, назначаемые для лечения мочеполового трихомоноза (трихопол и др.); они быстро проникают через плаценту и в большом количестве концентрируются в крови плода. Тератогенный эффект препаратов данной группы окончательно не доказан, однако во всех инструкциях по использованию трихопола и других аналогичных средств отмечается нежелательность их применения при мочеполовом трихомонозе в ранние сроки беременности.

Противогрибковые препараты (леворин, гризеофульвин) во время беременности противопоказаны, так как они обладают слабовыраженными тератогенными свойствами (что было установлено в основном в эксперименте), поэтому их использование в ранние сроки беременности нежелательно. Нистатин можно использовать во все сроки беременности.

Употребление кокаина во время беременности может привести к развитию врожденных пороков ЦНС, мочеполовой системы, самопроизвольному выкидышу, отслойке плаценты. Прием марихуаны приводит к неврологическим расстройствам у новорожденных.

Противоопухолевые препараты. Противоопухолевые препараты (мето-трексат, циклофосфамид, 6-меркаптопурин и др.) во время беременности способствуют развитию аномалий плода: гипоплазии нижней челюсти, расщепления верхнего неба, дизостоза черепа, недоразвития ушей, косолапости, внутриутробной задержки роста, болезни Дауна.

В ранние сроки беременности необходимо избегать иммунизации живыми вирусными вакцинами против гепатитов А и В, полиомиелита, бешенства, брюшного тифа, ветряной оспы, гриппа, чумы и других заболеваний.

Использование оксидантов (витамин К, сульфаниламидные препараты, хлорамфеникол и др.) приводит к гемолизу у плода в случае генетически обусловленной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Таким образом, большинство лекарственных препаратов, назначаемых беременным, роженицам и родильницам, безопасны для плода и новорожденного. Однако некоторые препараты противопоказаны беременным и кормящим матерям. В отношении ряда лекарственных средств следует соблюдать известную осторожность. В связи с этим проведение научно обоснованной рациональной медикаментозной терапии во время беременности является мерой профилактики различных осложнений как у матери, так и у плода и новорожденного.
<< Previous Next >>
= Skip to textbook content =


    Стремление к изменённому сознанию живёт в человеке с древнейших времён. Попытки установления связи с потусторонним миром, с космосом и т.п. в основном сводились к употреблению опьяняющих средств через пищевые, дыхательные пути или через кожный покров. Изменённое сознание лишает человека адекватного поведения, социальной адаптации, а сами употребляемые средства разрушают здоровье человека. До
  2. Abstract. Иммунитет детского организма. Иммунное отношение матери и плода., 2009
    Введение 1 Иммунитет…………………………………………………………………….4 Возрастные особенности иммунитета детей Критические периоды развития иммунобиологической реактивности Повышение иммунитета ребенка Иммунное отношение матери и плода Заключение
    Беременная К., 25 лет, обратилась в женскую консультацию 30 марта по поводу беременности. Из анамнеза. Менархе с 13 лет, установились сразу, регулярные, по 5 дней, через 23 дня. Последняя менструация 24-28 декабря, Половая жизнь с 19 лет. Первая и вторая беременности закончились родами, дети погибли антенатально от гемолитической болезни плода. Данная беременность третья, желанная, в
  5. Система крови по резус-фактору и ее значение в разви-тии изосерологической несовместимости крови матери и плода
    Изосерологическая несовместимость крови матери и плода чаще всего возникает в результате резус-конфликта, когда кровь матери относится к резус-отрицательной, а кровь плода является резус-положительной. Система резус-фактор (Rh) состоит из различных антигенов RhD, RhC, RhE. Существуют разновидности Hr с, d, e, которые имеют шесть основных видов (аллелей) антигенов резус-фактора. Они имеют
  6. Health risk factors. Hypodynamia, its effect on the body
    The physical health of a person depends on: • biological factors (heredity, variability); • a complex set of social conditions (lifestyle, environmental factors, nutrition, etc.) • Some of these factors worsen health, cause illness and shorten life, while others, on the contrary, contribute to the strengthening and restoration of health. • In modern science firmly
  7. Атмосферный воздух как внешняя среда. Комплексное влияние метеорологических факторов на организм человека. Метеотропные реакции
    Атмосферный воздух является одним из важнейших компонентов экологии человека. В процессе своей жизнедеятельности человек постоянно соприкасается со многими факторами внешней среды, в которой он живет, и эти факторы, естественно, оказывают на организм человека определенное влияние. Одним из таких факторов, с которыми человек соприкасается наиболее тесным образом, является воздушная среда. Air
  8. Ионизация воздуха. Факторы загрязнения воздуха, влияние их на организм человека
    ИВ определяется наличием в воздухе электрически заряженных частиц, которые образуются в результате расщепления молекул и атомов газов воздуха под действием ионизаторов (положительные ионы – катионы, отрицательные – анионы). Ионизирующими факторами служат: *Ультрафиолетовые лучи солнца; *Грозовые разряды; *Механические сотрясения и колебания; *Прибой; *Водопады. Ионы,
  9. Иммунное отношение матери и плода
    Во время беременности иммунная система матери проявляет толерантность к антигенным структурам плода, благодаря чему не происходит его отторжения. Это связано с наличием плацентарного барьера, с низкой плотностью антигенов гистосовместимости на клетках трофобласта, а также с супрессорной направленностью иммунных реакций в системе мать — плод. Женский организм, плацента и плод синтезируют ряд
    Основой изосерологической несовместимости крови матери и плода является неоднородность у них антигенных факторов эритроцитов крови, чаще по системе резус, реже по системе АВО. Вследствие проникновения факторов крови плода, обладающих антигенными свойствами, в кровоток матери, у которой они отсутствуют, в ее организме вырабатываются аллоиммунные антитела, которые через плаценту проникают к плоду,
  11. Групповая несовместимость крови матери и плода
    Несовместимость возникает, если мать имеет 0(1) группу крови, а плод — А(П) или В(Ш). Однако групповая несовместимость не протекает так тяжело, как резус-несовместимость. Это объясняется тем, что антитела А и антитела В относятся к иммуноглобулинам класса М и не проникают через плаценту, тогда как анти-резус-антитела относятся к иммуноглобулинам класса G, имеют маленькую молекулу и легко
    Это самостоятельная группа наследственных болезней, обусловленных несовместимостью матери и плода по антигенам крови. Схематично процесс несовместимости может быть представлен следующим образом. Предположим, женщина имеет резус–отрицательную кровь. У плода резус–положительная кровь. Он унаследовал от отца один из аллельных генов, определяющий наличие резус–фактора. В период
  13. . Medical and hygienic and sex education of adolescents. Features of a hygienic approach to the regimen of the day, study and personal hygiene of boys and girls. Medical and hygienic approaches to the prevention of bad habits, sexually transmitted diseases in older students. AIDS Prevention The effect of drugs on the human body and offspring.
    The specific immunization of HIV infection has not been developed. Educational preventive measures include: 1. inclusion of a lesson in the OBZh course of 10-11 grades 2. holding various kinds of activities for young people aimed at creating a responsible attitude to their actions in life. Medical preventative measures include: * Blood donor screening,
    Во время беременности происходит увеличение растяжимости матки. Это обусловлено увеличением количества кровеносных и лимфатических сосудов, а также - повышением уровня гиалуронидазы. В родах всегда происходит травмирование мягких родовых путей, образуются небольшие надрывы матки. Классификация родового травматизма. 1) разрыв матки 2) разрыв промежности (трех степеней)
  16. Взаимосвязь сердечно-сосудистой системы матери и плода
    Особое место занимает патология беременности, ведущая к нарушению маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровообращения и патологии пуповины (Х.Плат с соавт., 1984; П.С.Гуревич, 1989). Как известно, во время беременности развивается новое сосудистое ложе – маточно-плацентарное кровообращение. Кровоток в матке изменяется, и если небеременную матку снабжают две маточные артерии, отходящие
  17. Вредные привычки и факторы зависимости
    Вредными привычками, а точнее пагубными, считаются такие, которые мешают или не дают возможность человеку в течение жизни успешно реализовать себя как личность. В основе формирования этих привычек лежит пассивная роль, в первую очередь, родителей, старшего поколения – в лице близких и родных, воспитателей, учителей, друзей и «повседневного» окружения подростка. Как правило, вредные привычки
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2019