about the project
Medical news
For authors
Licensed books on medicine
<< Previous Next >>

Functional computer monitoring for systemic inflammatory response syndrome

The conducted studies have demonstrated the existence of rather close clinical and pathogenetic parallels in the dynamics of the post-traumatic period between the general condition of the wounded, the data of his laboratory analyzes and dynamic assessments in the system of functional computer monitoring in uncomplicated course, as well as in transitional states that “threaten” the development of CVD. However, of great interest is the study of the post-shock period in the wounded with the already developed syndrome of a systemic inflammatory reaction. According to the results of the studies presented in the fourth chapter, we can reliably judge the existence of certain differences between these categories of wounded according to the criteria of the SFKM. since the mechanisms of oxygen supply, delivery and utilization are the basis for a functional computer monitoring system. disturbed in the first place with the development of this complication in the early stages after an injury. This is convincingly evidenced by studies of metabolism in sepsis [10].

The study of the dynamics of the average values ​​of the SPSK criteria in the complicated post-shock period of SSSR at various times after the injury clearly showed that this syndrome is characterized by an increase in the C / B ratio with a minimum (in relation to all other pathophysiological profiles) distance to the pathological profile of “metabolic imbalance”, indicating on enhancing the processes of anaerobic metabolism. As the following clinical observation shows, the symptomatology of the systemic inflammatory response syndrome that is refractory to the therapy with a minimum distance to the pathological profile of “metabolic imbalance” allows the patient to be assigned to the group with advanced CVDS and requires the most intensive treatment methods to stabilize — eliminating the symptoms of CVSS and transition to a profile of hyperdynamic stress response.

The injured K., and.b. No. 784256 years. entered the clinic of field surgery one hour after it was hit by a car. Along the route, trachea was intubated (lack of spontaneous breathing), intravenously administered: polyglucin - 400 ml. prednisodone - 120 mg. Relanium - 30 mg. atropine sulfate - 0.5 ml. sodium oxybutyrate - 20 ml. During the examination in the clinic the diagnosis was formulated: “Severe combined trauma to the head, chest, abdomen, right upper limb. Open head injury. A severe brain contusion. Fracture of the arch and base of the skull. Subarachnoid hemorrhage. Closed chest injury with multiple rib fractures on both sides. Severe contusion of the heart, lungs and mediastinal organs. Right-sided pneumothorax. Closed comminuted fracture of the right humerus with mixing fragments. Closed abdominal injury with kidney injury. Traumatic shock of the III degree. ”

After carrying out diagnostic measures, the patient was transferred to the intensive care unit and intensive care unit, where intensive therapy was continued.

During the examination, it was noted that the victim has a severe skull injury and severe chest injury with damage to the lungs. a bruised heart. In accordance with this, the directions of intensive therapy were planned - comprehensive measures to restore brain functions - decongestion therapy, deep neurovegetative blockade, neurotropic drugs. Given the stem nature of the lesions, accompanied by impaired respiratory function, the victim underwent mechanical ventilation in the mode of moderate hyperventilation. Throughout the entire period of stay in the intensive care unit, a study was conducted of indicators of a functional computer monitoring system. The trajectory of the dynamics of the state of this victim in the FCM system is shown in Fig. 5.11.

On the graph, solid lines connect the points at which the indicators were studied to calculate the SPS criteria. in parentheses are the designations of pathophysiological clusters, the distance to which at the time of the study was minimal.

From the first day after the injury, this victim had all the positive signs of a systemic inflammatory response syndrome: heart rate - 132 beats / min, partial pressure of oxygen in arterial blood (this indicator is determined in case of mechanical ventilation of the patient) - 29 mm Hg the number of stab leukocytes - 17%. body temperature - 38.8. Despite the blood transfusion (1000 ml of erythromass). signs of anemia persist, low hematocrit - 0.28 l / l, a reduced number of red blood cells - 2.94x1012 k / l. Studies in the functional computer monitoring system already in the first day revealed a sharp increase in the C / B ratio to 4.44 against the background of a decrease in the D / A ratio to 0.57. As a rule, in the acute development of metabolic disorders, an increase in the C / B ratio, indicating an increase in metabolic disorders, manifested in a decrease in tissue oxygen extraction and, as a consequence, a narrowing of the arteriovenous oxygen gradient, is accompanied by a significant decrease in the D / A ratio. With a certain degree of conditionality, this can be considered a characteristic of a mismatch in the capacity of the vascular bed (due to a violation of the sympathetic vascular tone) of heart performance. Such a pathophysiological profile is probably due to the direct impact of trauma, the development of a deep decompensated stress response. This is evidenced by a sharp decrease in the number of lymphocytes (7% - the relative number and 0.350x1012 cells / l - absolute), and an increase of more than three times the segmental lymphocytic index [3]. The development of a deep stress response during this period is also confirmed by significant hyperglycemia - the blood glucose level reached 7.7 mol mol / L.

Fig. 5.11.

The trajectory of the dynamics of the state of the injured K. in the system of functional computer monitoring


During the first day the patient received the full volume of infusion-transfusion therapy - the total volume of infusion therapy was 3800 ml, erythroconcentrate - 500 ml, heart preparations - solyukmf, korglikon, etc. After an unsuccessful attempt to transfer the patient to spontaneous ventilation (low tidal volume, arterial hypercapnia - 70 mmHg) a tracheostomy was performed, taking into account the need for long-term ventilation of the lungs. It should be noted that sampling for a functional computer monitoring system was performed prior to the attempt to transfer the patient to spontaneous breathing. The results of the study are presented in Fig. 5.12.

Distance R = 10.4; A = 19.7; B = 3.8; C = 16.7; D = 11.3; C / R = 4.44; D / A = 0.57

Fig. 5.12.

The pathophysiological profile of the victim K. 04/23/91. 10 hours

Distances to typical clusters are indicated. Conventional notation, as in Fig. 4.13.

Despite the reduced single and minute cardiac performance that is not characteristic of the “metabolic imbalance” cluster, the decrease in the arteriovenous gradient and the increase in the partial pressure of oxygen in the venous blood are more pronounced, which led to a decrease in the distance to this pathophysiological profile. I would like to emphasize that this example clearly shows the ambiguity of the severity of each of the profiles at a particular point in time. So. in this case, there are signs. characteristic for the profile of “cardiopulmonary disorders” and for the profile of “metabolic disorders”. Only mathematical analysis allows us to determine to which of the indicated patterns the pathophysiological profile of the patient is closer at the moment.

The intensive therapy carried out led to the corresponding results. First of all, hemodynamics stabilized - tachycardia decreased, blood pressure did not fall below 110 mm Hg. (meaning systolic). Despite the still low, one-time cardiac output (although it has increased from 14. & to 23.5 g / m2). minute has reached normal values. At the same time, anemia is progressing - the number of red blood cells has decreased to 2.24-10-12 k / l. hemoglobin decreased to 74 g / l. hematocrit - up to 0.21 l / l. The time elapsed after the injury, intensive therapy and developing compensatory processes led to a decrease in the severity of stressful events, which was primarily reflected in an increase in both the relative (21%) and absolute (1.134-10 10 '' / l) number of lymphocytes, in a decrease in segmental lymphocytic index up to 3.19. The leukocyte intoxication index decreased to 3. The number of stab leukocytes decreased to 89 g. The maximum body temperature did not exceed 37.5 ° C. Artificial ventilation in the mode of moderate hyperventilation provided a partial pressure of oxygen in arterial blood at the level of 111 mm Hg.article, the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood was 28 mm Hg. The extraction of oxygen by tissues increased - the level of partial pressure of oxygen in the venous blood decreased to 31.6 mm Hg, the arteriovenous oxygen gradient increased to 2.88 vol%. At the same time, a study of the pathophysiological profile of this victim in the functional computer monitoring system revealed a decrease in the C / B ratio. which indicates the current trend towards the restoration of aerobic mechanisms of metabolic reactions, as well as a slight decrease in the D / A ratio. In the form of a trajectory, this is shown in Fig. 5.11.

The pathophysiological profile with distances to each of the typical clusters is shown in Fig. 5.13. An analysis of the distances to each of the typical pathophysiological profiles shows that despite the relative decrease in the distances to all clusters. most expression, almost three times. the distance to the cluster of “hypovolemic disorders” decreased, although the minimum distance during this period still remains to the cluster of “metabolic imbalance”.

Along with such a pronounced decrease in the distance to the profile of “hypovolemic disorders”, there is also a rather sharp decrease in the distance to the profile of “pulmonary-cardiac disorders” (more than twice - from 16.72 to 7.84). Thus, the therapeutic measures carried out, including the full volume of intensive (including blood transfusion) therapy, tracheostomy. prolonged mechanical ventilation led to stabilization of the patient's condition, which was expressed, inter alia, in the absence, albeit temporary, of clinical signs of a systemic inflammatory response syndrome.
As a result of the therapy, it was possible to slightly reduce the severity of anemia. On the third day, the number of red blood cells increased to 3.15-1012 c / l. hemoglobin level increased to 93 g / l. hematocrit increased to 0.33 l / l. At the same time, intoxication increased quite sharply, and clinical signs of a developing inflammatory process in the lungs appeared. The resuscitator notes in the diary: “over the entire surface of the lungs, mainly in the posterior-lower sections, a significant amount of dry and wet rales is determined, serous-purulent sputum enters during the rehabilitation of the tracheobronchial tree”. The number of stab neutrophils increases to 20%, and lymphocytes decreases to 8%. The segmental lymphocytic index increases again - up to 8.75. leukocyte intoxication index reaches 9.8. Blood glucose levels rise again.

Distance R = 6.9; A = 10.Z; B = 2.2; C = 7.8; D = 4.8; C / B = 3.61; D / A = 0.46

Fig. 5.13.

The pathophysiological profile of the victim K. 24.04. U1. 10 hours

Distances to typical clusters are indicated. Conventional notation, as in Fig. 4.13.

In the study of indicators of a functional computer monitoring system, a significant increase in the distance of the pathophysiological profile of this victim to typical profiles — “hyperdynamic stress response” and “metabolic imbalance” is noted. The distance to the profile of “hypovolemic disorders” becomes minimal, the tendency to decrease the distance to the profile of “pulmonary-cardiac disorders” remains. In the form of a document of the PCM system, this is shown in Fig. 5.14.

Distance R = 9.6; A = 9.4; B = 7.8; C = 4.3; D = l.64; C / B = 0.55; D / A = 0.20

Fig. 5.14.

The pathophysiological profile of the injured K. 04.25.91. 10 hours

Distances to typical clusters are indicated. Conventional notation, as in Fig. 4.13.

Apparently, the following clinical interpretation of these disorders can be most likely. Multiple fractures of the ribs received during the injury, bruises of the lungs led to the development of pulmonitis in the areas of damage. In the same period, purulent tracheobronchitis developed, a practically inevitable companion of tracheostomy. These two pathological processes, developing in parallel, taking into account the “mutual burden phenomenon”, contributed to the progression of inflammatory phenomena.

The maximum approximation of the pathophysiological profile of this victim at that moment to the typical profile of “metabolic disturbances”, apparently, is a consequence of the depletion of the compensatory mechanisms of the stress response, as evidenced by the instability of hemodynamic parameters - blood pressure in this period was between 90 and 120 mm RT. Art. against the background of intensive therapy and the introduction of cardiotonics - a dopamine solution at a dose of 6 μg / min per 1 kg of body weight. Of course, direct trauma to the substance of the brain also contributed to this process. On an electroencephalogram, signs of a bruised brain stem were diagnosed.

Over the next three days, the condition of the victim remained stable amid ongoing intensive care. Systolic blood pressure did not fall below 110 mm Hg, the partial pressure of oxygen in arterial blood remained within the range of 100-105 mm Hg. (with continued artificial ventilation and Fi0, = 0.7).

At the same time, despite the stable hemodynamic parameters and the continuing respiratory function of the lungs (even under the conditions of a developing purulent-inflammatory process in the trachea and parenchyma of the lung tissue), the inflammatory process continued to develop. Again, an increase in body temperature to 38.8 ° C began to be observed, the leukocyte intoxication index increased to 11.1, the number of lymphocytes in relative terms decreased to 5%. and in absolute - up to 0.250 - 109 f / l, respectively, the segmental-lymphocytic index increased to 17.2. There were signs of multiple organ failure - transaminase activity was increasing, the level of direct bilirubin in the blood serum reached 6.49 mmol / L, and the urea level three times higher than the norm - 19.6 mmol / L. An analysis of the performance of the functional computer monitoring system again shows a decrease in the minimum distance to the profile of “metabolic disturbances” and an increase in the distances to other pathophysiological profiles. This is clearly shown in Fig. 5.15.

Thus, the therapy contributed to the compensation of anemia, the stabilization of hemodynamic parameters, although arrhythmia was constantly observed, which was interpreted as a result of a heart injury at the time of the injury. At the same time, blood tests, objective data on a large number of tons of sputum during the rehabilitation of the tracheobronchial tree find a convincing explanation for the sharp increase in the C / B ratio.

The conducted intensive therapy, according to laboratory tests and indicators of a functional computer monitoring system, has allowed to some extent reduce the severity of the effects of trauma to the chest, retroperitoneal organs. though. as already indicated, during this period there were signs of developing multiple organ failure. Despite compensated anemia, the distance to the profile of “hypovolemic disorder” remains two times less than to the profile of “hyperdynamic stress response”. It. given the replenished blood loss. probably again caused by metabolic disturbances. which are characteristic of a developing systemic inflammatory response syndrome.

04/30/1991 g on the eighth day after the injury, there was a deterioration in the condition of the victim, expressed in a decrease in blood pressure resistant to the introduction of cardiotonics, an increase in the partial pressure of carbon dioxide in venous and arterial blood, unrecoverable by changes in the modes of artificial ventilation. This indicated the development of cardiopulmonary decompensation. Studies conducted during this period of indicators of the functional computer monitoring system fully confirm this clinical picture. As can be seen in fig. 5.16, the distance to the cluster of "pulmonary-cardiac disorders" becomes minimal - 0.85.

Distance R = 4.9; A = 17.2; B = 2.4; C = 7.2; D = 10.3; C / B = 3.23; D / A = 10.3

Fig. 5.15.

Pathophysiological profile of the injured K. 04/29/91. 10 hours

Distances to typical clusters are indicated. Conventional notation, as in Fig. 4.13.

Despite all the ongoing activities. 04/30/1991, there was a fatal outcome. В ходе судебно-медицинского исследования трупа этой пострадавшей было подтверждено наличие множественных переломов свода и основания черепа, множественных кровоизлияний под эпикардом в области левого желудочка сердца. Как указано в заключении судебно-медицинского эксперта: “Смерть пострадавшей К. наступила от тяжелой сочетанной травмы головы, груди, живота осложнившейся отеком-дислокацией головного мозга, двусторонней пневмонией.”

Проводя сопоставление клинического течения у этой пострадавшей с результатами анализа динамики показателей системы функционального компьютерного мониторинга, необходимо отметить следующие характерные признаки,

Дистанция R=7.9; А=16.0: B=8.4; C=0.8; D=8.3; С/В=0.1; D/A=0.52

Fig. 5.16.

Патофизиологический профиль пострадавшей К. 30.04.91. 10 час.

Указаны дистанции до типичных кластеров. Условные, обозначения, как на рис. 4.13.

Тяжелая травма, сопровождающаяся кровопотерей, гипоксией смешанного генеза, привела к срыву компенсаторно-приспособительных реакций и нарастанию анаэробных механизмов метаболизма, что проявилось в снижении артериовенозного градиента кислорода, повышении парциального давления кислорода в венозной крови.

Можно предположить, что активация структур цитокиновой сети (TNF. IL-1. IL-6. IL-8) за счет непосредственного повреждения тканей привела к развитию синдрома системной воспалительной реакции. клинические признаки которого не были выражены только на второй и четвертый дни после травмы. Проведенные в период нахождения в реанимационном отделении бактериологические исследования крови на стерильность не показали роста микрофлоры. На вторые сутки после травмы выраженность синдрома системной воспалительной реакции снизилась, и на первый план выступила прогрессирующая анемия, вероятно, вызванная не до конца восполненной кровопотерей и уже развивающимся эндотоксикозом. После проведенных гемотрансфузий, позволивших устранить дефицит глобулярного объема (составлявший 24.04 70 %), на первый план. не считая крайне тяжелого повреждения черепа и вещества головного мозга, вновь выступили признаки развивающегося синдрома системной воспалительной реакции. Показатели системы функционального компьютерного мониторинга отреагировали повышением отношения С/В. интегрально характеризующим степень взаимоотношения аэробного и анаэробного путей метаболизма.

Крайне тяжелая степень повреждения головного мозга, сопровождавшаяся неэффективным самостоятельным дыханием, вынуждала проводить искусственную вентиляцию легких через наложенную трахе-остому. Развившийся посттравматический пульмонит на фоне гнойного трахеобронхита. неэффективной сердечной деятельности за счет главным образом прямой травмы сердца, в конечном итоге привел к выраженным нарушениям вентиляционно-перфузионных отношений легких, что способствовало прогрессированию гипоксии, отеку.

Анализируя этот клинический пример, можно отметить, что в период нарастания признаков синдрома системной воспалительной реакции динамика показателей системы функционального компьютерного мониторинга характеризовалась повышением отношения С/В. а эффективность проводимых мероприятий подтверждалась его снижением.

Таким образом, система 41ункционального компьютерного мониторинга может выступать как довольно чувствительный “инструмент”. позволяющий объективно оценивать состояние больного. даже находящегося в краппе тяжелом состоянии.
<< Previous Next >>
= Skip to textbook content =

Функциональный компьютерный мониторинг при синдроме системной воспалительной реакции

  1. Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике состояний, "угрожающих" развитием синдрома системной воспалительной реакции
    Успешное лечение синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса как одной из его форм должно основываться, прежде всего, на ранней диагностике. Как правило, лечение запущенных состояний, проявившихся в полную клиническую картину, к сожалению, малоэффективно и приводит в основном к неблагоприятным результатам. Это положение давно и хорошо известно практическим врачам, однако методы ранней
  2. Functional computer monitoring system for uncomplicated early post-shock period
    A functional computer monitoring system was developed with the aim of early recognition and prevention of complications arising in patients with mechanical injuries, especially the systemic inflammatory response syndrome. In this regard, a comparison was made of clinical and laboratory parameters with the parameters of the FCM system in patients who suffered severe mechanical trauma with
    “Физиологический ответ на тяжелый сепсис — это результат комплексного взаимодействия между симпатически обусловленными сердечными, сосудистыми и легочными компенсаторными механизмами в ответ на фундаментальные нарушения промежуточного метаболизма, вызванного септическим процессом”. JHSiegel “Physiological and metabolic correlations in human sepsis” По существу в данной главе речь
  4. Объективная оценка тяжести состояния пациента с синдромом системной воспалительной реакции и сепсисом
    Объективная оценка состояния пострадавшего, которая необходима для составления адекватной программы лечения, а также для оценки эффективности тех или иных препаратов или методов терапии, в значительной степени затруднена комплексной природой хирургической инфекции, множественными аспектами проводимой интенсивной терапии, различными хирургическими вмешательствами. В связи с этим было разработано
  5. Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике сепсиса
    Анализ динамики критериев системы функционального компьютерного мониторинга при синдроме системной воспалительной реакции и сепсисе, произведенный нами. показал, что для сепсиса, как одной из форм ССВР. присущи все характерные признаки этого синдрома. Прежде всего — это значительное увеличение отношения С/В, соответствующее усилению роли анаэробных метаболических механизмов на фоне, как правило,
  6. Обоснование избранного подхода к разработке функционального компьютерного мониторинга
    Предложенная JHSiegel и соавт. |33. 35] система функционального компьютерного мониторинга основана на предположении, что применение математической методики кластерного анализа позволяет выделить типовые клинические образы (как их называет сам автор — паттерны [31. 32|). Патогенетической основой для определения таких клинических образов при некоторых критических состояниях (травма, сепсис)
  7. Принципы работы системы функционального компьютерного мониторинга
    Проведенный анализ полученных четырех кластеров не только показал математически достоверное различие между ними, но и выявил принципиально отличные друг от друга клинические, биохимические и патофизиологические характеристики каждого из анализируемых паттернов. В настоящем исследовании мы намеренно не сопоставляли изучаемые клинико-патофизиологические аспекты течения травматической болезни с
  8. Методика разработки системы функционального компьютерного мониторинга
    В период с 1988 по 1992 год в клинике военно-полевой хирургии были обследованы 207 пострадавших с тяжелой механической травмой, поступивших в клинику по “скорой помощи”. В результате тщательной проверки данных были удалены наблюдения с явными техническими погрешностями, а также данные трех пострадавших, которые скончались через короткое время после травмы (в течение первых суток). Reason
    “Прямое подтверждение сепсиса. обычно запаздывает, а решает исход быстрое лечение, раннее его начало. Полному диагноз должен ставиться на основании косвенных признаков сепсиса — клинических и лабораторных”. А.П.Колесов “Госпитальная инфекция” Главное отличие современного этапа изучения хирургической инфекции состоит в формировании углубленных представлений о механизмах взаимодействия
  10. Биохимия общей воспалительной реакции при тяжелой сочетанной травме
    Сразу же после травмы и гипоперфузии тканей в крови появляются вещества пептидной природы, по своей структуре и функциям относящиеся преимущественно к медиаторам воспаления [55, 56, 93]. Благодаря свойству являться (наряду с катехоламинами) основными регуляторами микроциркуляции медиаторы воспаления причисляются к медиаторам шока. Появившиеся медиаторы в свою очередь вызывают высвобождение и
    Несмотря на то что каждая функциональная система и даже ее звенья имеют собственные программы развития, мозг во все периоды жизни работает как единое целое. Эта интегративность предполагает теснейшее взаимодействие различных систем, их взаимную обусловленность. Отсюда вытекает одна из важнейших проблем в изучении развивающегося мозга — исследование механизмов установления межсистемных связей.
    Регистрация артериального давления. Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативньш метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на левой руке. Кроме того, имеет значение размер манжеты: если манжета
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2019