home
about the project
Medical news
For authors
Licensed books on medicine
<< Previous Next >>

Mechanical damage

Fractures

One of the most frequent injuries in childhood is fractures, they make up, according to various sources, from 20 to 25% of all the lesions with which patients come to trauma centers. Nature provides some mechanisms for protecting the child from fractures: this is a developed, dense cover of soft tissues, which, like a pillow, weakens the force of impact when falling, and more flexible and elastic than in adults, the structure of bone tissue due to the lower content of mineral salts, and some features of the periosteum, and the location between the metaphysis and pineal gland of the bone of the elastic sprouting cartilage, which serves as a kind of shock absorber. Violations of the integrity of the upper extremity predominate in the structure of fractures in children, they make up 52–57% of all cases, followed by damage to the lower extremities - 40–45%, about 10% are fractures of the skull bones, 5% account for the bones of the trunk (sternum, ribs and the spine). In addition, the above anatomical features of the child’s skeletal system cause damage that occurs exclusively in childhood.

Children with fractures without displacement of fragments or with a slight displacement, as well as with fractured fractures, are referred to outpatient treatment. In the case of an injury with significant displacement of fragments, damage to the neurovascular bundles, the presence of open wounds, severe damage to the joints, multiple and combined injuries, the injured must be hospitalized in the specialized department. Important attention is paid to adequate immobilization and anti-shock measures during transportation of the child.

In the treatment of fractures in children, a conservative method of management is preferred, and only in severe cases they resort to surgical interventions. The basic principle in providing assistance to victims is the earliest and most accurate reposition of fragments. Then they are fixed using dressings, plaster casts, skeletal traction is possible.

Clavicle fractures occur more often in its outer or middle third. As a rule, at an earlier age subperiostal fractures occur, usually without significant displacement of fragments. In children older than toddlers, complete fractures more often occur, and fragments (especially external) are displaced by the muscles and severity of the humerus. A small swelling and redness may be observed at the site of damage, in order to reduce pain or avoid pain, the child tries to spare his hand on the side of the damage. First aid for a fracture of the clavicle is to apply a scarf or bandage to support the arm in order to immobilize the clavicle. After reposition, the fragments are fixed with an eight-shaped bandage for 7-10 days for young children, for 2-3 weeks for older children. Manipulation is carried out under local anesthesia. As a rule, healing and restoration of functions goes without complications.

About 1/5 of all fractures of the upper limb comprise damage to the humerus. They are localized mainly under the tubercle, i.e. in the area of ​​the surgical neck of the shoulder, which is not typical for similar fractures in adults. The injury is accompanied by great pain, the limb can be shortened, more often it does not move, although some movements are possible with impacted fractures. To determine the nature and severity of the damage, radiography in two projections is of great diagnostic value. The essence of the treatment is fixing the damaged limb with the help of the posterior plaster cast, applied over the entire length from the shoulder blade to the healthy side to the fingers on the affected arm. The immobilizing dressing is removed after 2 weeks in preschool children and after 2.5-3 weeks in older children.

Epiphysiolysis occurs only before the termination of ossification, usually in young children. Under the action of a damaging factor, the pineal gland detaches and shifts due to the presence of a zone of loose sprouting cartilage in this place. The development of the same symptoms and signs that are observed in the case of sub-tubercular fractures of the humerus is characteristic. During treatment, the limb is fixed with a Turner plaster cast for up to 2.5-3 weeks. In the case of a significant displacement of fragments, their comparison is carried out in a hospital under general anesthesia. For a longer period - up to 3.5 weeks - the limb is immobilized during a diaphysis fracture, which, however, is rare; according to the clinic, it is similar to epiphysiolysis, but the displacement of fragments is usually more pronounced and presents great difficulties for their comparison and fixation. A back plaster cast from the shoulder girdle to the base of the fingers is superimposed on the limb. When providing assistance to victims with fractures of the upper and middle third of the humerus, it is necessary to provide for the possibility of trauma to the neurovascular bundles, in particular, the radial nerve. For this purpose, when examining, applying bandages and during further management, it is necessary to check the pulse, mobility and sensitivity of the entire limb.

Three quarters of all fractures of the humerus constitute damage to its distal end. The anatomy of the elbow joint, the presence of cartilage complicate the diagnosis and present some difficulties in treatment. To clarify the nature of the damage, it is often required to perform an additional radiograph of a healthy joint. Condylar fractures are accompanied by all characteristic signs (pain, swelling, redness), but more pronounced, active movements in this case are impossible, passive movements are minimal. For treatment, a fixing bandage is applied along the upper surface of the shoulder to its upper third for up to three weeks, while the forearm should be bent at a right angle. During the entire period of treatment, it is important to carry out physiotherapeutic procedures - Sollux, UHF therapy, massage (contraindicated in the elbow joint) and therapeutic exercises for the fingers.

Often, children have fractures of the capitate elevation of the humerus, they are accompanied by the same signs and symptoms as condylar injuries, therefore, the final argument in the diagnosis is an X-ray examination. In these cases, an exact comparison of bone fragments becomes a very important element of treatment, since even their slight displacement is fraught with the subsequent development of many complications: avascular necrosis, pseudoarthrosis, ulnar inflammation, joint deformation, the presence of lateral mobility, arthrosis. If the complication nevertheless develops, then it is necessary to carry out surgery, but not earlier than one and a half years after receiving the injury. A common type of damage is the detachment of the internal epicondyle, often accompanied by subluxation or dislocation in the elbow joint. Usually, in this case, the pain is moderate, the area of ​​the joint is not changed externally, with palpation, acute pain and mobility of the fragment are noted. Particular caution must be exercised when repositioning the dislocation: it is unacceptable to infringe the fragment in the joint gap. Treatment - the application of a plaster cast for 2-2.5 weeks, followed by the appointment of physiotherapeutic procedures and physiotherapy exercises.

A common complication of fractures in the elbow joint is damage to the nerves, leading to impaired blood supply, nutrition and the development of the corresponding zones and tissues of the limb. In 17-20% of cases with fractures of the elbow joint, Volkman contracture develops: impaired finger mobility, sensitivity, soreness and swelling. Volkman’s contracture is treated conservatively and is considered as preparation for surgical intervention, physiotherapeutic procedures, physiotherapy exercises, massage, intramuscular administration of B vitamins, ATP, galantamine, proserin are prescribed; to keep the brush in the maximum correction position, use the application of special tires. If it is not possible to restore the shape and functional activity of the hand in this way, they resort to surgical methods of treatment: Chaklin, Epstein-Rozov surgery, nerve plastic surgery, shortening of the ulnar bone, etc. Subsequently, physiotherapy and massage are continued.

Fractures of the diaphysis of the bones of the forearm are the most common - 40% of all fractures. In most cases, both bones are damaged at once (about 70%). Diagnosis of such fractures does not present any particular difficulties: all the characteristic signs of damage take place - pain, pathological mobility (may be absent with a subperiosteal fracture), crunch.

Treatment: under local anesthesia (subcutaneous injection of 10 ml of a 2% solution of novocaine), fragments are compared and immobilized for three weeks. With a qualitatively reposition of fragments and fixation of the fracture site, constant monitoring of the child, monitoring the pulse, sensitivity and mobility of the hand, complications rarely develop.

With isolated injuries of the radius, the clinic does not change significantly, the hand is displaced relative to the axis of the forearm, the limb is bent in the distal section and takes the form of a bayonet, rotation of the brush around the axis of the forearm is limited or impossible. After juxtaposition of fragments, fixation with a plaster cast is carried out for 2-3 weeks.

Montage fracture-dislocation is distinguished by a combination of an ulnar fracture and a dislocation of the radial head, which very often goes unnoticed and is recognized only on radiographs of the elbow joint. Reposition of bone fragments and reduction of dislocation are carried out under general anesthesia in a hospital.

In the case of deformities, mobility restrictions, which is often observed, and if a long-standing non-corrected dislocation of the radial head is detected, surgical intervention is necessary, which should be performed no earlier than one and a half to two years after the injury. During the time before the operation, the child should be on follow-up to monitor spontaneous correction.

Traumatic injuries of the hand occur in 5-6% of cases in children and are regarded by specialists as minor injuries, however, they are not treated seriously enough, defects in the provision of assistance can cause a loss of organ functionality. Damage occurs, as a rule, when falling with emphasis on the palm of the hand and usually affects the lunate and scaphoid bones, and the metacarpal bones are often affected. Due to the peculiarities of blood supply to the hand, immobilization during fractures of the wrist should last 5.5-6 weeks. In case of damage to the metacarpal bones after comparison under local anesthesia, fixation is performed from 2 to 3 weeks.

Fractures of the femur are characterized by almost the same signs as damage to the upper limb, their diagnosis is not difficult, however, they should be taken very seriously, since complications such as avascular necrosis, deformities, arthrosis of the hip joint are often observed. . Therefore, the treatment is carried out for a long time (immobilization by skeletal traction or plaster cast), after discharge from the hospital, the child should be under medical observation and undergo a specialist examination every three months during the first year after the injury and every four months during the second year. The clinical course and diagnosis of tibia fractures are similar to the above cases of injuries, their recognition is not difficult, the principles of treatment coincide with those for femoral injuries, and with proper compliance with complications and deformations does not occur. An exception is ankle osteoepitheolysis, in which crepitus and edema are not observed, and they are often not diagnosed. In this case, abnormal coalescence of fragments occurs, which entails deformation of the foot due to improper load distribution on it.

Spinal injuries in children can be found infrequently, however, the low prevalence of this pathology is compensated by the severity of possible consequences. Late diagnosis of fractures, violation of transportation rules, the pronounced severity of the injury are the causes of severe complications up to disability. The greatest danger in case of a fracture of the spine is a possible injury (clamping or rupture) of the spinal cord. First of all, the patient should be laid on a flat, solid surface and provide him with peace. The position of the patient sitting and especially standing is categorically contraindicated. Transportation of such patients must be carried out with extreme caution. The most suitable and safe transportation of the injured person is to place pillows under the abdomen, under the head and shoulders. It can also be transported in the supine position on an even wooden board or boards. Relocation of the victim should be carried out simultaneously by 3-4 people, trying to keep the body at the same level in order to avoid injury to the spinal cord. With compression fractures of the spine, clinical signs may develop several days late, so it is advisable to observe the patient and conduct an x-ray examination. The treatment of spinal injuries is carried out only in a hospital setting, to reduce the load on the back muscles, the patient is given a position of reclamation (correction of spinal deformity by force), physiotherapeutic procedures and massage are also prescribed. At the end of the main course of treatment, the child must be registered with a traumatologist for two years, observe the prescribed orthopedic regimen.

Damage to the pelvic bones is often found when falling from a height, as well as in road traffic accidents. There are injuries of the pelvic bones without damaging the pelvic ring, injuries with damage to the pelvic ring: fractures of its anterior, posterior, double fractures; acetabulum injuries, dislocation injuries in the pubic or sacroiliac joint. Injuries involving the pelvic organs are regarded as especially severe. The first signs are pain and swelling at the fracture site, bruising may appear by the second day, the child cannot raise the heel above the bed, an attempt to compress the iliac crests is accompanied by sharp pain at the fracture site. In case of damage to the pelvic ring, the signs of shock join: a drop in blood pressure, increased heart rate, the child turns pale, he begins to suffer from thirst. To clarify the localization and nature of the damage, it is necessary to perform an x-ray of the bones of the pelvis and hip joints. The main task in providing first aid to the injured is to give him such a position in which, on the one hand, he will be least disturbed by pain, and on the other, the possibility of damage to fragments of bones of internal organs will decrease. It is necessary to lay the child on his back on an even hard surface, his legs should be bent at the knees and hips, the hips should be slightly apart to the sides - this position is called the position of the “frog”, a roller made of improvised material should be placed under the knees. In the same position on a solid shield transport. Treatment should be carried out only in a hospital. The patient is recommended bed rest for 3 to 5 weeks on a hard bed, he is given the “frog position”, a roller is placed under the popliteal and hip joints. If the fracture is uncomplicated, then by the 25th day its consolidation is observed. In severe cases involving the pelvic organs, it is necessary to conduct anti-shock measures, infusion therapy, the introduction of painkillers, vitamins and other drugs. With severe soreness, a blockade is carried out according to Shkolnikov-Selivanov. With ruptures of the symphysis, fractures with a large divergence of fragments, violations of the integrity of the internal organs, they resort to surgical intervention.

In the list of injuries that require early hospitalization of the child, a craniocerebral trauma is in the first place. In infancy, coordination of movements has not yet been developed, protective reflexes are not sufficiently developed, so the child often falls during movements, not having time to group, upside down, heavy relative to the body. At primary school age, it is possible to get a head injury when falling from a high height (tree, window), during outdoor games, in traffic accidents. Among the anatomical features that play a role in the condition of a child who has received such an injury, one can note the elasticity of the bones of the skull due to low mineralization, the presence of fontanelles and reserve spaces in the skull, a large amount of subarachnoid space, and others. Характерной особенностью при получении ребенком травмы головы является то, что его организм реагирует на повреждение более выраженно по сравнению с организмом взрослого, поэтому после воздействия травмирующего фактора состояние ребенка быстро возвращается к норме, через несколько часов симптомы неврологических нарушений перестают проявляться.

Закрытые черепно-мозговые травмы: к этой группе относят травмы без повреждения мягких тканей головы или с повреждениями, не совпадающими проекционно с переломом костей черепа. 80% всех черепно-мозговых травм у детей приходится на сотрясение головного мозга — одну из наиболее легко протекающих травм. Обязательным признаком сотрясения мозга является нарушение сознания от нескольких секунд до нескольких минут тотчас после воздействия травмирующего фактора. Степень нарушения сознания может быть разной — от легкой оглушенности до сопорозного состояния. В этот период ребенок бледнеет, покрывается потом, нередко бывает рвота (в младенческом возрасте — многократная). Когда сознание восстанавливается, пострадавшие отмечают слабость, головокружение, головную боль, жалуются на сонливость, звон и шум в ушах, при воздействии яркого света появляется или усиливается имеющаяся боль в глазных яблоках, сохраняется тошнота. Потеря памяти на события, предшествовавшие травме, встречается чаще, чем амнезия на события после нее. Чаще отмечается тахикардия и повышение артериального давления, температура остается нормальной. Неврологическая симптоматика вариабельна. Чем меньше возраст ребенка, тем сложнее выявить признаки, подтверждающие наличие сотрясения мозга. При госпитализации (если есть возможность, то сразу же) к месту травмы прикладывают лед, назначают увлажненный кислород, димедрол, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Измеряется давление цереброспинальной жидкости, если оно превышает 180 мм рт. ст., то люмбальную пункцию повторяют через день и проводят дегидратацию. Для этого используют петлевые диуретики (фуросемид), гипертонические растворы, назначают также 25%-ный раствор магнезии. В течение всего времени пребывания в стационаре должен проводиться контроль гемодинамических показателей. Если через неделю после нагрузки в виде нескольких приседаний не отмечается их отклонения от нормальных ортостатических показателях и состояние пострадавшего не ухудшается, то ребенка выписывают домой и рекомендуют полупостельный режим еще на неделю. Посещение школы разрешается после соответствующего заключения невропатолога. На несколько месяцев ребенок освобождается от посещения уроков физической культуры, также должны быть исключены любые другие тяжелые нагрузки.

От 12 до 15% черепно-мозговых травм составляют очаговые ушибы головного мозга. При этой форме поражения в головном мозге микроскопически определяются очаги размозжений и кровоизлияний. Первое проявление очагового ушиба головного мозга — продолжительная потеря сознания в среднем до часа. Так как фактически развитию признаков ушиба мозга предшествует его сотрясение, то клинические проявления сходны с таковыми при сотрясении головного мозга, только выражены значительнее. Так, при ушибе легкой степени после восстановления сознания в течение недели сохраняются слабо выраженные неврологические симптомы, имеется риск развития субарахноидального кровотечения, деятельность жизненно важных органов не нарушена. При ушибе средней степени тяжести отмечается выраженная неврологическая симптоматика, они сопровождаются легким периодическим нарушением функций жизненно важных органов, острый период протекает тяжело. При ушибе тяжелой степени сознание угнетено вплоть до коматозного состояния, может не восстанавливаться несколько суток, характерны грубые нарушения дыхания, кровообращения и других витальных функций, мозговая симптоматика ярко выражена. При этом часто наблюдается подергивание глаз и головы в сторону, противоположную пораженной стороне, возможно развитие моторной афазии, слуховые галлюцинации и сенсорная афазия встречаются при поражении височной доли головного мозга. При оказании неотложной помощи необходимо обеспечить больному максимальный покой: транспортировать его следует исключительно в положении лежа, нелишним будет назначение успокоительных средств, например, валерианы в таблетированной форме; к голове необходимо приложить холод (грелку со льдом, пакет со снегом, влажную холодную ткань). Если пострадавший без сознания, необходимо освободить полость рта от слизи, рвотных масс, инородных тел. При нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо незамедлительно начать проведение искусственного дыхания. Во время транспортировки возможна повторная рвота, за которой может последовать аспирация рвотных масс и асфиксия, поэтому в течение всего времени транспортировки должен проводиться постоянный контроль состояния ребенка. Транспортировать пострадавших следует в положении лежа, голову нужно обложить ватно-марлевыми подушками или использовать транспортные шины. Иногда пострадавших детей, которые находятся в бессознательном состоянии, фиксируют к носилкам, чтобы предупредить их смещение и вторичную травматизацию во время транспортировки.

Другой разновидностью ушиба головного мозга является его диффузно-аксональное повреждение, при этом на микроскопии биоптата можно увидеть разрывы аксонов нейроцитов белого вещества, подкорковых структур, что часто сопровождается точечными кровоизлияниями. Такая травма отличается грубыми и длительными нарушениями сознания (коматозные состояния могут продолжаться несколько суток с момента получения повреждения), тяжелым течением и выраженными симптомами повреждения ствола мозга: может нарушаться реакция зрачков на свет, глаза могут находиться на разном уровне по вертикальной оси. Нередко этим проявлениям сопутствуют нарушения деятельности жизненно важных органов и систем различной степени выраженности: расстройства дыхания (нарушения частоты, ритма и глубины), дисфункция сердечно-сосудистой системы может проявляться гипертензией, отмечается повышенное потоотделение, слюнотечение, нарушается терморегуляция. Коматозное состояние сменяется затем вегетативным: ребенок открывает глаза, но не фиксирует взор на чем-либо, отсутствует слежение за передвижением объектов; эта стадия продолжается несколько месяцев, после чего постепенно наступает некоторое восстановление функций. Тем не менее даже при благоприятном течении могут наблюдаться апатия и безразличие к происходящему вокруг, бездеятельность, неопрятность, нарушения памяти, эмоциональная лабильность, проявляющаяся внезапными вспышками гнева, раздражительностью. Нарушения в экстрапирамидной системе проявляются гиперкинезиями или скованностью, нарушением координации движений.

При ушибах головного мозга проводится патогенетическое лечение, направленное на восстановление функций жизненно важных органов, борьбу с шоком. Для устранения явлений дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, возможно, с интубацией трахеи, сердечную деятельность восстанавливают введением строфантина при сердечной недостаточности. Введение оксибутирата натрия в дозе 50—100 мг/кг показано при психомоторном возбуждении ребенка, возможно также применение 2%-ного раствора хлоралгидрата per rectum в виде клизмы (15—50 мл, в зависимости от возраста). Отек головного мозга устраняется введением гипертонических растворов глюкозы, магнезии, хлорида кальция или диуретическими препаратами (лазикс — 3—5 мг/кг, новурит — 0,1 мл на каждый год жизни пострадавшего, маннитол для внутривенного введения — 20%-ный раствор), действие которых более продолжительно.
С целью стабилизации гемодинамики и достижения ангиопротективного эффекта сосудов мозга парентерально вводят глюкокортикостероиды (преднизолон — 2 мг/кг, гидрокортизон — 3—5 мг/кг), растворы антигистаминных препаратов: 1%-ный раствор димедрола, 2%-ный раствор супрастина, 2,5%-ный раствор дипразина. Нарушения обменных процессов в тканях головного мозга корригируют применением витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, аденозинтрифосфата. Тщательно контролируется количество полученной (не более одного литра в остром периоде) и выделенной жидкости. Для снижения внутричерепного давления и с диагностической целью периодически выполняется люмбальная пункция. Так как чаще сознание у пострадавшего отсутствует, то питание проводится через зонд. Первые 3—4 недели больной находится на строгом постельном режиме, потом ему разрешается сидеть на кровати, затем через неделю — ходить. Общая продолжительность лечения составляет до полутора месяцев.

Распространенным посттравматическим осложнением является сдавление мозга гематомами, течение которых по времени появления клинических признаков разделяют на острое — появление симптомов в течение 3 суток с момента травматизации; подострое — манифестация на 4—14 день с момента получения травмы; хроническое — клинические признаки развиваются в срок от 2 недель до нескольких лет после травмы. Течение сдавления головного мозга тесно связано с предшествующей травмой и требует пристального внимания. Если после временного улучшения и удовлетворительного самочувствия пациента вновь отмечается потеря сознания, возобновляются и прогрессируют неврологические симптомы, следует заподозрить наличие гематомы и тщательно контролировать состояние ребенка, чтобы своевременно принять соответствующие лечебные меры. При разрыве крупных сосудов головного мозга кровь может изливаться в пространство между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, где, накапливаясь, она будет поджимать вещество мозга — такие гематомы называют эпидуральными. Они проявляются распирающими головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, затем присоединяются нарушения сознания, неврологическая симптоматика, параллельно нарастают явления геморрагического шока, снижается выраженность рефлексов, в том числе зрачкового. При эпидуральных гематомах по жизненным показаниям выполняется хирургическое вмешательство.

При разрыве вен мягкой оболочки и кровоизлиянии в пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками формируется субдуральная гематома. Она может формироваться также при патологии свертываемости крови, резких колебаниях внутричерепного давления после совсем, на первый взгляд, легких повреждений. От эпидуральной гематомы субдуральная отличается более продолжительным периодом восстановления сознания после травмы. Отдифференцировать эти два типа гематом помогают такие методы диагностики, как электро- и эхоэнцефалография, компьютерная томография и каротидная ангиография.

Лечением является экстренное оперативное вмешательство. Если наличие или локализация гематомы вызывает сомнения, то для уточнения выполняют фрезерные отверстия. После операции в течение месяца должен соблюдаться постельный режим, в это время проводятся дегидратационная терапия диуретическими препаратами, противовоспалительные мероприятия, коррекция гемодинамических, кислотно-основных, водно-электролитных нарушений, антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений. Кровоизлияния под паутинную оболочку (субарахноидальные) развиваются при разрывах мелких сосудов в месте ушиба мозга о кость, вен субарахноидального пространства, которые идут к продольному синусу. Травма проявляется выраженными менингеальными симптомами, психомоторным возбуждением, спутанностью сознания; при повышении давления спинномозговой жидкости нарастает головная боль, появляется рвота, нарушается деятельность дыхательной и сердечнососудистой систем. Лечение проводят в условиях строгого постельного режима, начинают с прикладывания холода к голове. Затем проводят гемостатические мероприятия — парентеральное введение викасола, 10%-ного раствора хлорида кальция, эндолюмбальное введение кислорода по 5, затем 10 и 15 мл через 2 дня. Для уменьшения болевых ощущений назначают парентеральное введение от 20 до 30 мл 0,25—0,5%-ного раствора новокаина. С целью предупреждения инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.

Клинические проявления переломов свода черепа у детей вариабельны и могут даже не манифестировать, однако чаще они выражаются в нарастании неврологической симптоматики, особенно сопровождаемые разрывами сосудов и формированием гематом. Особую опасность представляет внутричерепное смещение костных отломков, наличие которых подтверждается только рентгенологически. Поэтому при констатации у ребенка перелома необходима его срочная госпитализация и операция (срочная в случае смещения отломков в полость черепа более, чем на 1 см, отсроченная на 3 дня с целью обследования и санации цереброспинальной жидкости при смещении отломков от 0,5 до 1 см). При переломах основания черепа, кроме общемозговых симптомов вследствие повреждения твердой мозговой оболочки, имеет место кровотечение и выделение ликвора из носовых и ушных ходов, жидкость накапливается в передней черепной ямке и клетчатке глазницы, образуются гематомы. Такой признак получил название «симптома очков». Проведение рентгенографии в двухнедельный период с момента травмы противопоказано из-за опасности развития стволовых нарушений. Лечение проводится в стационаре консервативными методами: дегидратация, антибиотики широкого спектра. Длительность лечения составляет до полутора месяцев с последующим освобождением от физических нагрузок на срок от 6 до 8 месяцев.

Если при травме область нарушения целостности мягких тканей соответствует месту повреждения костей черепа, то такую травму называют открытой; при повреждении только костей она является непроникающей, в случае же травмы твердой мозговой оболочки она будет являться проникающей. Открытые черепно-мозговые травмы возникают чаще при падении с большой высоты головой вниз, в дорожно-транспортных происшествиях, при воздействии самодельного взрывного оружия. Состояние ребенка при такой травме чаще всего тяжелое, сознание отсутствует, жизненно важные функции угнетены, наблюдаются расстройства глотания, терморегуляции, снижены рефлексы. Оказание помощи начинается с первичной хирургической обработки раны, иссечения нежизнеспособных тканей; это мероприятие не проводится в случае коматозного состояния больного, шока, наличия повреждений, несовместимых с жизнью. Затем рану ушивают и на двое суток оставляют резиновый выпускник. Проводится антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Лечение продолжается в течение 1,5—2,5 месяцев. Затем необходимо длительное диспансерное наблюдением с обязательным посещением невропатолога, окулиста, нейрохирурга и других специалистов.

Вывихи

В целом вывихи у детей встречаются редко. Чаще всего это повреждение затрагивает локтевой сустав в силу его анатомии.

Область сустава деформирована, отечна, болезненна при ощупывании, часто определяется гематома. Необходимо уделять внимание контролю пульса и чувствительности кисти ввиду возможного пережатия между костями сосудисто-нервных пучков. Вправление неосложненного вывиха не представляет для специалиста трудностей, проводится после введения внутрь сустава 1%-ного раствора новокаина. Если в течение двух недель после получения травмы вывих не вправлен, то ввиду наличия уже сформировавшихся рубцовых изменений в капсуле сустава эффективной может быть только хирургическая помощь в условиях стационара.

Вывих плечевого сустава встречается редко, его осложнением может стать эпифизиолиз. Клинические проявления этого состояния аналогичны симптомам при вывихах других локализаций. Вправление вывиха лучше проводить под общим обезболиванием, возможно применение 1%-ного раствора промедола. После манипуляции рекомендуется произвести рентгенологический контроль и на 2,5—3 недели иммобилизовать руку с помощью гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении. По истечении этого срока показаны физиотерапевтические процедуры и посещение занятий лечебной физкультурой, физические упражнения с упором на руки следует исключить на несколько месяцев.

Наряду с вывихом локтевого сустава в возрасте до 5 лет также широко распространен подвывих головки лучевой кости. При этом рука свисает пассивно, попытка активных или пассивных движений вызывает резкую болезненность, чего не наблюдается при ощупывании, внешне область сустава мало изменена. Вправление сложности не представляет и может быть выполнено без обезболивания, в течение 2 дней рекомендуется носить руку на косынке.

Вывихи пальцев встречаются редко, чаще всего страдает I палец. Вывих сопровождается сглаженностью контуров сустава, движения минимальны и болезненны. Вправление такого вывиха не представляет сложности и дополнительных манипуляций.

Также редко наблюдаются и вывихи в суставах нижних конечностей. Среди наиболее частых — травматический вывих бедренной кости. По направлению смещения головки бедра выделяют передневерхний (надлонный) вывих, задневерхний (подвздошный), передненижний (запирательный), задненижний (седалищный). Основным симптомом является резкая боль, усиливающаяся при пассивных движениях, активные движения невозможны. Для подвздошного и надлонного вывихов характерен симптом «прилипшей пятки» (больной не в состоянии оторвать пятку от плоскости кровати). При подвздошном и седалищном вывихах нижняя конечность ротирована кнутри, при надлонном — кнаружи. При подвзхдошном вывихе за счет смещения головки относительно укорачивается бедро. При надлонном вывихе существует риск пережатия головкой бедра сосудистого пучка, проходящего в пупартовой связке. После вправления вывиха под общей анестезией на 2—3 недели проводится иммобилизация с лейкопластырным вытяжением с применением функциональной шины Балера. Затем в течение полутора лет необходим контроль травматолога для выявления возможного некроза головки бедра.

Грудная клетка у детей повреждается только в 3% всех случаев травматизма. Выделяют закрытые и открытые повреждения (по тому же принципу, что и при классификации черепно-мозговых травм), с преимущественным поражением внутренних органов или костных структур. При падении с большой высоты, в уличных и дорожно-транспортных происшествиях наиболее вероятно получение ребенком травмы грудной клетки и ее органов; в иных случаях такие повреждения имеют место значительно реже. Вследствие нарушения целостности плевры при проникающем ранении грудной клетки острыми предметами либо при сильном ударе о тупую поверхность во время падения, происходит ее разгерметизация. При этом внутрь плевральной полости поступает воздух, легкое на пораженной стороне сжимается и выключается из акта дыхания, что в значительной степени осложнят состояние пострадавшего и может привести к летальному исходу. Такое осложнение называется пневмотораксом. Если раневой канал прямой, воздух свободно поступает внутрь в плевральную полость и наружу, то такой пневмоторакс называют открытым. Его характерные симптомы — кашель (при этом из раны выбрасывается пенистая кровь), синюшность из-за дыхательной недостаточности, дыхание частое, с вовлечением вспомогательной мускулатуры, сердечный ритм сначала урежается, потом с падением артериального давления сменяется тахикардией. Закрытым пневмотораксом называют состояние, когда воздух, проникший в плевральную полость при ранении грудной клетки, из-за плотного спадения внешних тканей не может выйти наружу, при этом характерные признаки выражены неярко. В случае, если направление раневого канала имеет косой ход и воздух проникает в плевральную полость с каждым вдохом, а из-за смыкания тканей при выдохе не может выйти наружу, развивается открытый клапанный пневмоторакс. Опасность его состоит в прогрессивном накоплении воздуха, что приводит к все большему спадению легкого на пораженной стороне и даже смещению органов средостения в сторону здорового легкого, что является весьма неблагоприятным прогностическим признаком. При целостности внешних покровов, но с повреждением тканей легкого и стенки бронха может развиться аналогичное состояние, называемое закрытым клапанным пневмотораксом. При всех видах пневмоторакса во время объективного обследования будет отмечаться в той или иной степени ослабление дыхания над легочными полями с пораженной стороны, перкуторногулкий коробочный оттенок или тимпанит. При оказании помощи пострадавшим с открытым пневмотораксом необходимо в первую очередь остановить поступление воздуха в плевральную полость извне, т. е. перевести его в закрытый. Для этого края раны стягивают и плотно смыкают с помощью лейкопластыря, тугого бинтования, накладывают асептическую повязку.

Возможно также устремление воздуха в подкожно-жировую клетчатку — такое состояние называется подкожной эмфиземой. Оно определяется при ощупывании, которое сопровождается крепитацией. Неблагоприятным прогностическим признаком является распространение подкожной эмфиземы на область средостения, шеи и лица, что может говорить о поступлении воздуха из травмированного бронха.

Нередко в плевральную полость поступает кровь из поврежденных сосудов. Скапливаясь в ней, она также выключает легкое из акта дыхания. Такое состояние называется гемотораксом, характеризуется также ослаблением дыхания в нижних отделах легких (если выслушивание проводится в положении стоя), и, в отличие от пневмоторакса, притуплением перкуторного тона в этой же области. Наряду с характерными явлениями дыхательной недостаточности, свойственными и пневмотораксу, при гемотораксе имеются и признаки нарушения кровообращения в силу уменьшения объема циркулирующей крови при продолжающемся кровотечении. К ним относятся: падение артериального давления, частый нитевидный пульс слабого наполнения, цианоз губ, бледность кожных покровов, головокружение и тошнота, жажда, снижение температуры конечностей. Все вышеописанные проявления, характерные как для пневмо- и гемоторакса, так и для их сочетанной формы (гемопневмоторакса), при яркой степени выраженности в совокупности формируют состояние, называемое плевропульмональным шоком.

Редко при мощном воздействии тяжелых предметов исключительно в область грудины возможен ее перелом, затрагивающий обычно место соединения ее рукоятки и тела. Отмечается выраженная острая болезненность в области грудины, подвижность отломков, отечность кожи над местом повреждения; уточняет локализацию и характер поражения рентгенологическое исследование грудной клетки. После местной анестезии 2%-ным раствором новокаина проводят сопоставление отломков, как правило, без последующей фиксации повязками. В тяжелых случаях, осложненных ранением внутренних органов отломками, значительным их смещением, прибегают к хирургическому вмешательству и скреплению костных фрагментов скобами или шовным материалом.

Переломы ребер, в силу их эластичности и упругости благодаря наличию неокостеневшей хрящевой ткани, случаются чрезвычайно редко и являются следствием приложения очень большой силы (падение крупного тяжелого предмета на ребенка, падение ребенка с большой высоты, автомобильные инциденты). В основном, при прорыве сломанным ребром плевры развивается пневмо- или гемоторакс, симптомы которых в клинической картине травмы выходят на первый план, сопровождаемые резкой локальной болезненностью в месте поражения, боль усиливается во время движения, глубокого вдоха, чихания и кашля, поэтому ребенок инстинктивно щадит пораженную половину грудной клетки, пальпация ее тоже болезненна. Все спорные вопросы относительно локализации, характера и тяжести поражения позволяет разрешить рентгенография грудной клетки. При неосложненном варианте течения лечение сводится к купированию боли введением спиртоновокаиновой смеси или проведением межреберной блокады новокаином. Для устранения явлений плевропульмонального шока проводят вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому. Если травма осложнена пневмо- или гемотораксом, необходимо проведение плевральной пункции для эвакуации содержимого. В зависимости от пневмоторекса лечение может быть различным. Во избежание развития поздних осложнений повязки не накладывают. Полное выздоровление наступает через несколько недель.

Сдавление грудной клетки наблюдается при стихийных бедствиях и других чрезвычайных происшествиях, когда ребенок оказывается зажатым (на уровне грудной клетки) между предметами огромной массы и не может самостоятельно выбраться. В этом случае при сильном давлении на грудь и невозможности сделать нормальный вдох на фоне выраженных явлений стресса отмечается повышение давления в грудной полости и развивается легочная гипертензия. Вследствие этого повышается кровяное давление в венах верхней половины грудной клетки, шеи и головы, часто наблюдаются их разрывы: мелкие кровоизлияния появляются на слизистых оболочках, конъюнктиве глаз, в барабанной перепонке. Не исключено развитие пневмо- и/или гемоторакса, которые в совокупности с асфиксией, стрессовым состоянием могут привести к развитию проявлений шока. При этом необходимо скорейшее оперативное вмешательство.

При повышении внутрибрюшного давления может происходить разрыв диафрагмы. Чаще это повреждение возникает с левой стороны, так как справа под диафрагмой расположена плотно фиксированная собственным связочным аппаратом печень. Неосложненный разрыв диафрагмы проявляется, как правило, сильными болями неопределенной локализации, выраженными признаками дыхательной недостаточности. Однако в диафрагмальном дефекте нередко могут быть ущемлены петли тонкого кишечника и даже желудок. Такое состояние сопровождается усилением болей, развитием кишечной непроходимости. Рентгенологическими признаками, помогающими установить топику поражения, являются: нечеткость контуров диафрагмы, смещение органов средостения в сторону здорового легкого, наличие петель кишечника в плевральной полости. Такое состояние требует экстренной операции по низведению поврежденных органов в брюшную полость и устранению дефекта в диафрагме.

Закрытая травма органов брюшной полости встречается у детей в 3% случаев обычно при падении с большой высоты, столкновением с крупным тяжелым объектом, сильном ударе по животу. Такое повреждение при несвоевременной диагностике может стать причиной нарушения функционирования жизненно важных органов, развития перитонита, возникновения внутреннего кровотечения с последующим развитием шока, и привести к летальному исходу. Повреждения могут встречаться в форме: подкапсульных и капсульных разрывов, внутриорганных гематом, размозжения или отрывов органов частично или целиком. Ведущим клиническим симптомом является боль, которая может быть разлитой в случае кровоизлияния в брюшную полость (такое состояние называют гемоперитонеум) или локализованной (в этом случае по ее проекции можно косвенно определить пораженный орган). Для повреждения того или иного органа характерна соответствующая картина: при поражении поджелудочной железы боли носят опоясывающий характер, положителен симптом Мюсси—Георгиевского слева, при разрыве желчного пузыря этот симптом наблюдается справа, возникает болезненная рвота с примесью желчи, при поражении селезенки имеет место признак Вейнерта (локальная болезненность и ригидность мышц в левом боку), при повреждении печени надавливание на пупок резко болезненно из-за натяжения в этот момент круглой связки печени (симптом пупка), при внутреннем кровотечении отмечается бледность кожных покровов, прогрессирующее снижение артериального давления, учащение пульса, сухость языка, при нарушении целостности брюшины и развитии гемоперитонеума отмечаются перитонеальные симптомы (положительный симптом Щеткина—Блюмберга), притупление тонов в отлогих местах живота во время перкуссии, отсутствие перистальтических шумов. Частым общим признаком является снижение подвижности грудной клетки при дыхании и принятие ребенком положения, в котором наименее выражена боль. Необходимо проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости с целью определения локализации и характера повреждения, данные лабораторных анализов в первые часы после травмы малоинформативны. Если конкретный диагноз не оставляет сомнений, то незамедлительно проводят оперативное вмешательство. В случае необходимости уточнения диагноза пациент остается под наблюдением, во время которого проводятся противошоковые мероприятия, на живот помещается грелка со льдом.

Реже при падениях и столкновениях встречаются повреждения почек, они могут быть проникающими (с разрывами чашечно-лоханочной системы, паренхимы и капсулы), в этом случае моча изливается в прилежащее к поврежденной почке пространство, и непроникающими (капсула не повреждается). Поражение почек характеризуется тремя основными симптомами: болью тупого приступообразного характера по типу колики, появлением крови в моче (гематурия), что может сохраняться до полутора недель после травмы, и припухлость области поясницы. Как можно быстрее при подозрении на повреждение почек следует выполнить внутривенную урографию, почечную ангиографию, если эти методы оказались неинформативными, выполняют ультразвуковое исследование почек. В общем анализе крови в первые часы можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, которое значительно увеличивается при развитии урогематомы (излитии мочи и крови в близлежащие ткани). При непроникающих травмах с сохранением целостности капсулы почки лечение консервативное с назначением постельного режима, проведением гемостатической терапии и применением антибактериальных препаратов для предупреждения присоединения инфекции. При проникающих повреждениях почек необходимо хирургическое вмешательство с целью ликвидации урогематомы, иссечения нежизнеспособных тканей и ушивания органа с обязательным дренированием паранефральной клетчатки.

При разрывах мочевого пузыря мочеиспускание чаще отсутствует, больной испытывает сильнейшую боль. При внебрюшинных разрывах, возникающих в основном вторично при переломах костей таза, может наблюдаться выбухание над лоном и в паху, обусловленное излитием мочи в полость малого таза и забрюшинное пространство. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, встречающихся чаще при столкновениях и падениях и полном пузыре, к боли присоединяются явления перитонита: напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Перед операцией проводят цистографическое исследование; после ушивания стенки пузыря и санации брюшной полости (если имелся перитонит) проводят постановку уретрального катетера для отвода мочи или накладывают цистостому.

Разрывы уретры случаются чаще у мальчиков, когда сила удара или столкновения приходится на область промежности. Если произошел разрыв только слизистой оболочки, а внешние слои уретры не повреждены, то такой разрыв называют непроникающим, для него характерны частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается болью; при нем показано консервативное лечение: постельный режим и пункционное опорожнение пузыря, либо капиллярная цистостомия. Для проникающих повреждений уретры, когда разрыв происходит по всей толщине ее стенки, кроме сильной боли, типично выделение крови из нее (уретроррагия), наличие гематомы в промежности и задержка мочи. Излитие мочи в клетчатку малого таза чревато развитием флегмоны. Для предотвращения этого осложнения после ушивания уретры и наложения цистостомы проводят дренирование близлежащих клетчаточных пространств.

<< Previous Next >>
= Skip to textbook content =

Механические повреждения

  1. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ
    Последствиями механических воздействий на животных могут быть раны, ушибы, царапины, ссадины на коже, гематомы, лимфаэкстравазаты, растяжения и разрывы тканей, разрывы внутренних органов, полостные кровоизлияния, переломы костей, параличи, парезы, контузии. У животных, предназначенных для убоя, обнаруживают механические повреждения, полученные в хозяйствах, возникшие при доставке к местам
  2. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
    Травмы в различные периоды беременности осложняют акушерскую ситуацию и могут нести прямую угрозу жизни самой беременной. По общепринятой классификации механические повреждения различают по степени тяжести и по локализации. Легкие травмы в I и II триместре беременности (до 28 недель), как правило, не влияют на ее течение, не требуют акушерско-гинекологи-ческого вмешательства и дело чаще
  3. Механические повреждения уха
    Отгематома. Отгематомой называется кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины или, иногда, между надхрящницей и кожей. Причинами отгематомы являются травмы ушной раковины у борцов, боксеров, лиц тяжелого физического труда, при длительном давлении твердой подушки или другого предмета, подкладываемого под голову, особенно у лиц с нарушенным кровообращением, преимущественно у пожилых
  4. Hemolytic anemia associated with mechanical damage to the erythrocyte membrane
    The causes of hemolytic anemia associated with mechanical damage to the erythrocyte membrane are presented in table. 42. Hemolytic anemia associated with mechanical damage to the erythrocyte membrane occurs in patients with aortic valve prostheses due to intravascular destruction of red blood cells. Hemolysis is caused by the prosthesis device (mechanical valves) or its dysfunction
  5. Классификация механических повреждений (травм)
    В зависимости от глубины повреждения кожных покровов – поврежден ли сосочковый (ростковый) слой дермы или нет, травмы могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны). Клинико-морфологическая классификация травм: кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, сотрясения и разрывы внутренних органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение).
  6. Причины смерти при механических повреждениях
    Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся. Повреждения, не совместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией тела: ампутация головы, размятие головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов и т.п. Они встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с высоты, огнестрельной травме.
  7. РАСТЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ
    Как зеленые части растений, имеющие острые колючки и ок-ремнелые шипики, так и созревшие плоды с острыми остями, шипами и колючками могут быть причиной травм животных. Они повреждают полость рта, носоглотку, желудочно-кишечный тракт, а также глаза, кожу, межкопытные пространства, вымя и другие органы. Повреждения тканей вызывают ковыль, триостница, щетинник, пазурник и др. Однако чаще
  8. Impotence in manufacturing bulls with mechanical damage, inflammatory processes and neoplasms in the genitals
    Bruises of the foreskin and penis are usually the result of blows with blunt objects, excessive constriction of the foreskin with fixation straps, unsuccessful jumping of a bull on a mechanical scarecrow, or falls of an animal. Accompanied by a severe pain reaction, especially during an erection and urination, inflammatory edema of the affected genital areas, general depression and inhibition of genital
  9. DAMAGE AND DAMAGE TO CELLS AND TISSUES. REASONS, MECHANISMS, TYPES OF IRREVERSIBLE DAMAGE. NECROSIS. APOPTOSIS
    Under the influence of excessive physiological as well as pathological stimuli, the process of adaptation develops in the cells, as a result of which they reach a stable state that allows them to adapt to new conditions. If the limits of the adaptive response of the cell are exhausted, and adaptation is not possible, cell damage occurs. To a certain extent, cell damage is reversible. However, if
  10. Lecture. Повреждение грудной клетки и органов грудной полости (помощь при повреждениях), 2011
    Терминологический словарь Классификация Закрытые повреждения грудной стенки (Первая помощь, Принципы лечения) Закрытый перелом ребер Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости Пневмоторакс Гемоторакс Сестринская помощь пациентам (Первая помощь, Доврачебная
  11. Ligation of a damaged internal iliac vein and suturing of a damaged common iliac artery
    Повреждение общих подвздошных сосудов может произойти при лапароскопии во время введения троакара и канюли или при удалении лимфатических узлов по поводу рака. МЕТОДИКА: Действия, общие для перевязки и для ушивания 1 Чаще всего повреждается правая наружная подвздошная артерия (как здесь и показано), поскольку большинство хирургов лучше владеют и, соответственно, вводят троакар правой
  12. Механическая вентиляция
    1. Когда показана механическая вентиляция легких? Механическая вентиляция показана: (1) животным, не способным поддерживать Ра02 > 50 мм рт. ст., несмотря на дыхание кислородом (через маску, носовые катетеры или в условиях кислородной палатки); (2) животным, не способным поддерживать РаС02 < 50 мм рт. ст., несмотря на окончание действия дыхательных депрессантов или торакоцентез (если таковой
  13. Механическая асфиксия
    Гипоксия - кислородное голодание органов и тканей, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм. Асфиксия - состояние организма, когда в нем, наряду с недостатком кислорода, накапливается углекислый газ. Механическая асфиксия возникает от действия внешнего механического фактора. По темпу развития гипоксию подразделяют на: острую, развивающуюся и приводящую к
  14. Механическая обработка материалов
    Удельные выделения вредных веществ в атмосферу от основных видов оборудования для механической обработки материалов следует принимать по методике: «Методика расчета выделений (выделений) загрязняющих веществ в атмосферу при механической обработке металлов (на основе удельных показателей), НИИ Атмосфера, “Интеграл”, С-Пб, 1997 г. В данном разделе приведены выделения от оборудования,
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com