home
about the project
Medical news
For authors
Licensed books on medicine
<< Previous Next >>

Endometrial polyps

Definition of a concept. Endometrial polyps are the growths of individual sections of the mucous membrane of the uterine body (together with the underlying stroma). The term "polyp" has existed in medicine for a long time. For the first time to describe such growths, this term was used in the middle of the XVIII century. However, already in the writings of Hippocrates, one can find mention of polyps as a cause of infertility.

Frequency. The data cited in the literature on the frequency of detection of endometrial polyps are contradictory and for gynecological patients range from 0.5 to 5.3%. Such a wide range is due to differences in the criteria for the selection of contingents of gynecological patients for research, including by age categories. The interpretation of research results is hindered by the lack of an adequate classification for clinical purposes, as well as problems of a terminological nature. Uterine mucosa polyps are found in women of any age, but

447

Chapter 4. Pathology of the reproductive system in adulthood

the highest incidence of the disease (about 85%) falls on the reproductive age. Most often, they are detected at the age of 35 to 50 years [1, 38].

The classification of the results of numerous studies gives reason to consider this pathology as a special and heterogeneous group in patho- and morphogenetic terms. In the literature, there are various classifications of polyps depending on their morphostructure. So, according to the results of histological analysis, polyps are identified, in the structure of which the elements of the basal layer of the endometrium predominate; polyps emanating from the functional layer; polyps are glandular-fibrous and adenomatous. The modern classification of endometrial polyps by morphological structure divides them into two groups: 1) polyps coated with a functional layer of the endometrium; their glandular component is characterized by cyclic transformations; 2) polyps arising from the basal layer of the endometrium. The latter may be similar to glandular or glandular-cystic hyperplasia with or without adenomatosis [57]. The features of the structure of polyps of the isthmic section of the uterine body mucous membrane are described separately. It was revealed that the glands of isthmic polyps can be lined with both endometrial and endocervical epithelium, and the walls of the vessels are rich in muscle tissue [58], which gave reason to B. I. Zheleznov to consider them as a separate nosological form [38]. We consider it appropriate to classify polyps into glandular, fibrous, glandular-fibrous with focal adenomatosis and adenomatous. In addition, some authors distinguish malignant and angiomatous polyps into separate forms.

The issue of malignancy of endometrial polyps has been discussed in the literature for a long time. According to B. I. Zheleznov [38], ordinary endometrial polyps should not be considered as a precancer of the mucous membrane of the uterine body due to their extremely rare transformation into malignant formations and the absence of morphological criteria for cancer. According to other researchers, endometrial polyps malignant in 2-3% of cases.

According to available data, polyps coated with a functional layer are found only in patients of reproductive age and are found, as a rule, against the background of a normally functioning endometrium. Polyps of this species differ from

448

4.3. Endometrial polyps

the secretory mucous membrane of the uterine body in that their glandular elements do not undergo cyclic transformations and at the base or in the leg of the polyp there is a ball of thick-walled blood vessels and a more dense stroma.

Fig. 4.4. One of the sections of the glandular-fibrous polyp of the endometrium, chZO

Morphological description. Glandular-fibrous polyps are characterized by the presence of glands of various lengths of irregular shape. The lumens of some glands are unevenly expanded or cystically distended (Fig. 4.4). The location of the glands in different directions is uneven - this is one of the distinctive morphological features of the tissue polyp of the mucous membrane of the uterus. Glandular epithelium in polyps or proliferative

ny, or non-functioning; in the cystic-expanded glands, the epithelium is flattened. In the surface layers of the stroma of the polyp, it is richer in cells, closer to the base of the polyp, especially in its leg, it is denser, often fibrous. A distinctive feature of both glandular-fibrous and other polyps is the thickening of the sclerotized walls of blood vessels, presented in the form of tangles in various places of the polyp [38].

In glandular polyps, a predominance of the glandular component over the stromal component is observed in some areas. The stroma is represented by loose connective tissue, is rich in cells and contains tangles of blood vessels in the base and leg. The glands are located at an angle to each other, in different directions, their length is not the same. Glandular epithelium of proliferative type.

449

Chapter 4. Pathology of the reproductive system in adulthood

Glandular and fibrous polyps are found only in a small number of women of reproductive age; glandular fibrous polyps are also found in postmenopausal women, however, according to our observations, 2 times less than in reproductive age.

Fig. 4.5. Fragment of a large endometrial polyp (with a picture of "Swiss cheese") with focal adenomatosis and squamous metaplasia in the form of nodules in the lumen of glandular structures, x 30

In polyps with focal adenomatosis (Fig. 4.5), along with morphological structures characteristic of glandular-fibrous polyps, focal intense proliferation of the epithelium of their glands with structural rearrangement of the latter is revealed in some areas. The glands are of irregular size and shape, mostly small, with a tendency to develop (or the presence) of false papillary outgrowths in their lumen. The glandular epithelium is characterized by a certain polymorphism of cells, impaired nuclear-cytoplasmic ratios, and the presence of mitoses, including pathological ones. The stroma in the foci of adenomatosis is represented by narrow layers of fibrous tissue. Squamous metaplasia is relatively rare in these foci. In the leg of the polyp, thick-walled blood vessels are located in the form of tangles.

Rare types of endometrial polyps include adenomatous polyps (Fig. 4.6). They are distinguished by an abundance of diffusely distributed glandular tissue and intensive proliferation of the epithelium.

450

4.3. Endometrial polyps

As noted above, the malignant transformation of endometrial polyps, including adenomatous, and the development of glandular cancer in them is rare. Morphological signs of circulatory disorders and inflammatory phenomena can be found in polyps of various structures, but mainly in glandular-fibrous polyps.

In women of reproductive age, with a stable menstrual rhythm, polyps of a glandular-fibrous structure prevail [82].

Fig. 4.6. Fragmentation of an endometrial polyp, x 50

Etiology and pathogenesis. For clinical practice, the pre-morbid background and risk factors for the development of the disease are of interest. It is known that pathological changes in the uterine neuroreceptor apparatus, including the endometrium, can be due to both hereditary and acquired factors. The study of premorbid background allows us to identify genetic, age-related, neuroendocrine, as well as environmental factors that contribute to the onset of the disease and determine the nature of its course. Generally and local factors that contribute to the development of the pathological process in the internal genitalia are usually distinguished. Pathogenetic factors that have a general damaging effect on a woman’s body include various kinds of stresses, extragenital diseases, neuroendocrine disorders; to local factors - violation of the protective barriers of the genitals, the integrity of the epithelial integument, etc.

In the history of patients with endometrial polyps, a high degree of hereditary burden in relation to

451

Chapter 4. Pathology of the reproductive system in adulthood

chronic diseases. According to the literature, in the anamnesis of patients with hyperplasia and endometrial polyps, indications of tumors of the reproductive system in the next of kin are found in 16.7% of cases, for tumors of extragenital localization - in every 4th patient, with persistent hyperplastic processes - in 2/3 of cases .

According to our data, the parameters of the female morphotype of these patients indicate the absence of pronounced violations of endocrine homeostasis in the puberty period. For every 2nd sick age, the menarche corresponded to 12–13 years, for each 3rd — 14–15 years, and only in every 5th observation (which practically corresponds to population norms) did the age of the appearance of the 1st menstruation fall outside the specified age limits . According to the information received, the correct rhythm of menstruation was established with menarche in 93% of the examined, and the cycle duration in 80.4% of the observations was within 27-30 days. However, before the detection of the disease in every 5th patient with glandular-fibrous polyps, the duration of menstrual bleeding increased to 7 days or more; in the same number of cases, menstruation became more profuse and painful. In women of reproductive age, the functional state of the reproductive system in most cases is not impaired, primary infertility is noted only in every 4th patient. However, in the period preceding the development of the disease, a part of women revealed secondary infertility. In general, according to the literature data, pronounced reproductive dysfunctions aggravate the premorbid background in less than 50% of women with endometrial polyps of glandular fibrous structure.

The results of everyday clinical observations and literature data provide a basis for linking the genesis of these disorders of reproductive function, as well as the patho-and morphogenesis of glandular fibrous polyps in women of reproductive age, mainly with local damaging effects on the genitals. According to the reproductive history of these patients, every 3rd birth was accompanied by intrauterine interventions or was performed using cesarean section; every 2nd pregnancy is completed by a medical abortion, and every 5th has ended in a miscarriage. The gynecological history of this category of patients is equally complicated. So, each

452

4.3. Endometrial polyps

The third patient we observed underwent diametric coagulation of the cervix in the past, 2/3 of the total number suffered from various genital inflammatory diseases during various periods of life, 42% of patients underwent surgical interventions on the uterus and appendages. Against the background of the listed complications, as indicated above, secondary infertility occurred in every 5th patient who was under observation. When assessing the state of various departments of the reproductive system, a number of researchers noted a high frequency of combination of endometrial polyps with other pathological conditions of the reproductive system. Depending on the selection criteria used by various authors and the number of patients observed, endometrial polyps in the form of mono-disease were detected in 25-50% of cases. In other cases, their development is accompanied by uterine fibroids and / or internal endometriosis, and often chronic inflammatory diseases of the uterine appendages.

Our study of premorbid background in endometrial polyps (taking into account the time of possible exposure to damaging factors) gives reason to consider the pathogenesis of the disease in the form of a complex multicomponent complex, the most important links of which are inflammatory diseases of the genitals (59%), complications of reproductive history (45.7%) , surgical interventions on the internal genitalia (41.7%) and hereditary burden of tumor diseases (41%). The listed features of the development of the disease relate mainly to patients with endometrial polyps of glandular-fibrous structure. With a different morphostructure, the specific gravity of individual risk factors in the premorbid background varies quite widely and is, to one degree or another, related to the functional state of the reproductive system. The latter, in turn, determines the tactics of managing patients after the removal of polyps and helps to resolve the issue of the advisability of preventive and / or therapeutic effects of hormonal drugs.

In connection with the foregoing, the management of patients with endometrial polyps should be based not only on identifying the morphological structure of the polyp as such and on the study of the structure of the endometrium and endocervix, but also on the features of the functional state of the reproductive system

453

Chapter 4. Pathology of the reproductive system in adulthood

women. So, the development of glandular-fibrous polyps in women of reproductive age, including those with a preserved menstrual cycle, occurs in 3/4 of the cases with secretory transformations of the mucous membrane of the uterus; proliferative changes are noted in every 5th observation, glandular cystic hyperplasia - in 3-4% of cases, atrophy - in 1.5%, chronic endometritis - in 0.7%, atypical hyperplasia of unsharp form - only 0, 2% At the same time, changes in endocervix in the form of squamous metaplasia are detected in 10.5% of patients, polyps in 6.7%, various types of focal hyperplasia in 1.7%, and chronic inflammation in 1.5%.

In the history of patients with endometrial polyps, there are frequent indications of prolonged use of hormonal drugs without proper justification, which coincides with the point of view of B. I. Zheleznov about the possible iatrogenic nature of polyps [36]. Changes in the epithelium in the form of squamous metaplasia, accompanied by structural changes, may be the basis for the occurrence of focal hyperplasia and / or dysplasia. As is known, endocer-vix dysplasia is considered as a morphological precancer.

The solution of the question of patho- and morphogenesis of endometrial polyps and, accordingly, the justification of the therapeutic effect depend largely on whether they are hormone-dependent. In recent years, the role of hormonal influences in the genesis of various forms of hyperplastic processes and uterine tumor diseases, including with respect to the pathogenesis of endometrial polyps, has been studied in detail. It was shown that both the participation of the hormonal factor in the development of the pathological process and the morphological structure of the polyps themselves, the population of patients of reproductive age is a heterogeneous group. Various approaches were used to establish the role of hormonal influences: the study of hormonal parameters of the menstrual cycle, histological studies of endometrial scrapings and analysis of hormone receptors.

As an illustration, we can cite the results of our study of the hormonal status of 60 patients with glandular-fibrous polyps identified in the reproductive age, with the menstrual cycle preserved. The level of gonadotropic and sex hormones in the plasma of the peripheral blood of the examined patients in the menstrual cycle did not differ from the corresponding

454

4.3. Endometrial polyps

normative parameters of healthy women. In a significant number of examined patients, the development of endometrial polyps occurred against the background of a two-phase cycle and adequate secretory transformation of the endometrium. However, a shortening of the hyperthermic phase of the basal body temperature curve was noted in the entire patient population. Only in isolated cases were anovulatory menstrual cycles observed. In 7 patients, the menstrual cycle with luteal phase insufficiency was revealed.

When comparing the data of hormonal studies with tests of the functional diagnosis of the ovaries, as well as with the histo-structure of the endometrium, in 50 out of 60 cases, the results were completely consistent, i.e. polyps were identified on the background of a full ovulatory menstrual cycle. In two cases, there was a deficiency of E2 in the luteal phase of the menstrual cycle with normal progesterone levels. According to the literature, with combined pathology of the endometrium, i.e. with the simultaneous detection of polyps and glandular-cystic endometrial hyperplasia, the content of LH and FSH in the plasma of peripheral blood is increased with a shift in the relationship between these hormones towards FSH. Similar shifts are more pronounced in women of the older age group. The question of hormonal dependence of endometrial polyps is directly related to the characteristic of their receptor status. In a comparative analysis in 30% of the studied polyp tissue samples, E2 and progesterone receptors were not found, while in the unchanged endometrial tissue a similar picture occurred only in 1 case [25, 129].

Clinical observations indicate that for some types of polyps, a tendency to relapse is characteristic.
According to our observations, in 84 women out of 94 examined, glandular fibrous polyps were re-identified. При этом, как и при первичном выявлении, повторное развитие полипов эндометрия происходило на фоне секреторной трансформации эндометрия. Полипы эндоцервикса и плоскоклеточная метаплазия последних обнаруживались в этих случаях чаще.

Сравнение особенностей гормонального статуса и состояния эстроген- и прогестерон-рецепторного аппарата эндометрия с результатами гистологических исследований у пациенток с различными формами стойкого гиперпластического процесса, проведенное Е. М. Вихляевой и соавт. [82], позволило выявить четкие законо-

455

Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости

мерности. При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия отклонения в гормональном статусе были обнаружены практически у всех пациенток, в то время как развитие полипа эндометрия происходило в 78 % случаев на фоне полноценного менструального цикла. Несмотря на отсутствие изменений гормонального статуса пациенток, развитие полипов эндометрия у них происходило на фоне измененной концентрации ЭР и ПР в патологической ткани. При железисто-кистозной гиперплазии, характеризующейся нарушениями гормонального статуса, состояние рецепторного аппарата не отличалось от такового у практически здоровых женщин.

Результаты описанных исследований расширили представления о патогенезе стойких доброкачественных гиперпластических процессов слизистой оболочки тела матки, позволив в определенной степени ответить на дискуссионный до настоящего времени вопрос об их гормональной обусловленности. Можно предположить, что полипы эндометрия обладают определенной автономностью и развитие их, как правило, не зависит от уровня секреции яичниками половых гормонов, в отличие от железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, которая относится к числу гормонально-обусловленных состояний. В соответствии с полученными результатами следует признать неоправданными попытки распространять обобщенные клинико-лабораторные данные на весь контингент больных с доброкачественной патологией эндометрия, как до сих пор это делают отдельные исследователи.

Выявленные закономерности можно использовать и для обоснования рациональных путей дифференцированного лечебного воздействия. Выявление полипов эндометрия, особенно при склонности их к рецидивированию, служит показанием к преимущественно локальным воздействиям, направленным на восстановление рецепторного аппарата слизистой оболочки тела матки. Подобный эффект, согласно нашим данным, можно получить (наряду с использованием других факторов) путем криовоздействия [219], в то время как развитие их на фоне железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в сочетании с нарушениями эстроген-рецепторного аппарата служит показанием к применению препаратов антиэстро-генного действия.

Немаловажную роль в генезе гиперпластических процессов эндометрия играют нейроэндокринно-обменные нарушения, обусловленные сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями.

456

4.3. Полипы эндометрия

Многие исследователи отмечали высокую частоту выявления полипов эндометрия у лиц, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, в том числе нарушениями жирового, углеводного обмена, гипертонической болезнью. Так, например, среди больных с эндо-метриальными полипами нарушения жирового обмена отмечены в 31,6-69,6% наблюдений, углеводного — в 6,5-58,4%; гипертонической болезнью страдают 28,8-62,0% пациенток. По наблюдению ряда исследователей, своевременная коррекция метаболических нарушений способна предотвратить развитие патологической пролиферации слизистой оболочки тела матки, что в свою очередь косвенно свидетельствует о патогенетической взаимосвязанности этих явлений.

Заслуживает внимания попытка выделения двух вариантов развития заболевания при полипах эндометрия аналогично двум патогенетическим вариантам рака эндометрия. При первом варианте в слизистой оболочке матки обнаруживаются диффузные пролифера-тивные изменения, у больных отмечается высокая частота эндокрин-но-метаболических нарушений. При втором варианте заболевания в эндометрии преобладают очаговые пролиферативные изменения, общие эндокринно-метаболические нарушения либо слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. Большинство больных с полипами эндометрия следует отнести ко 2-му патогенетическому варианту. Именно у этих больных гормональное лечение менее эффективно из-за сниженной чувствительности ткани полипов к гормонам.

У больных репродуктивного возраста с железисто-фиброзными полипами обменно-эндокринные нарушения существенной роли в генезе заболевания не играют [36]. Из 400 обследованных нами больных ожирением страдали лишь 7,2%, гипертонической болезнью — 2%; классической триады факторов риска развития рака эндометрия не было выявлено ни в одном наблюдении, что, по-видимому, было связано с относительно молодым возрастом обследованных. Вместе с тем путем факторного анализа у каждой 3-й пациентки выявлено наличие в анамнезе 4—5, а у каждой 4-й — 6—8 иных факторов риска развития заболевания, среди которых, как указывалось выше, решающую роль играют повреждающие воздействия локального характера, способные повлиять на состояние рецепторных белков слизистой оболочки тела матки.

Дополнительным аргументом в пользу относительной автономности железисто-фиброзных полипов эндометрия может служить

457

Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости

тот факт, что «профилактическое» назначение гормонов большинству больных, обследованных нами в отдаленные сроки, не предотвращало рецидивирования полипов (при первичном удалении полипов тщательно соблюдались условия гистероскопического контроля). При рецидивировании первоначальная структура полипов, как правило, сохраняется, и рецидивы чаще возникают в 1-й год после удаления полипов [1].

Clinic. Первые клинические проявления заболевания больные обычно связывают с перенесенными в прошлом внутриматоч-ными манипуляциями или другими оперативными вмешательствами на органах малого таза, либо со связанными с ними осложнениями, чаще воспалительного характера. У больных с железисто-фиброзными полипами эндометрия (как единственной патологией гениталий) основным симптомом заболевания в каждом 3-м наблюдении были перименструальные кровянистые выделения из половых путей, в каждом 4-м — обильные и длительные менструации. Нередко больные жалуются на болевые ощущения различной локализации и степени выраженности, чаще — в низу живота. Ациклические кровотечения отмечены всего в 3 % наблюдений. У 6 % женщин развитие полипов происходило бессимптомно. Однако, как указывалось выше, у части больных на протяжении довольно длительного времени до выявления заболевания имели место нарушения репродуктивной функции и обильные длительные менструации. Эндометриальные полипы нередко сочетаются с другой патологией матки — миомой и/или начальными стадиями внутреннего эндометриоза; клиника заболевания при подобных сочетанных формах во многом идентична таковой при полипах в качестве монозаболевания. Исключение составляют болевой синдром, который у больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия встречается в 2 раза чаще, и дисфункция яичников, при которой проявления заболевания приобретают соответствующие клинические оттенки.

Состояние системы иммунитета у больных с эндометриальны-ми полипами зависит от особенностей гистологического строения последних и клинического течения болезни. При первичном выявлении полипов у женщин репродуктивного возраста изменений в иммунном статусе, как правило, не отмечается, но они возникают при рецидивах заболевания, сочетании гиперпластических процессов эндо- и миометрия, а также у больных пери- и постменопау-зального возраста.

458

4.3. Полипы эндометрия

Диагноз полипов эндометрия основывается на комплексной оценке данных анамнеза, результатов общепринятых клинических и специальных анализов с обязательной верификацией посредством гистологического исследования. При неоднородности пато- и морфогенеза заболеваний и для диагноза, и для рационального лечения необходимо учитывать особенности преморбидного фона, общего и гинекологического анамнеза и состояние различных отделов репродуктивной системы. При подозрении на полипы эндометрия, кроме традиционного бимануального и кольпоскопического исследований, используют эхографию органов малого таза, геникографию, гистероскопию. Цикл обследования завершается раздельным диагностическим выскабливанием под гистероскопическим контролем с последующим гистологическим исследованием соскобов слизистой оболочки канала шейки и тела матки.

Информативность методов исследования эндометрия различная. Так, проведение эхографии помогает в выявлении эндометриальных полипов еще на доклинической стадии заболевания. Определенные преимущества дает использование трансвагинального датчика. При эхографическом исследовании чаще визуализируются полипы средних и крупных размеров в виде гомогенных образований округлой или овальной формы с четкими контурами. Информативность эхо-графического выявления эндометриальных полипов находится в пределах 60—80 % и в значительной мере определяется целенаправленностью проводимого исследования. Мелкие полипы (0,3—0,7 см) при УЗ-сканировании выявляются довольно редко, особенно при развитии их на фоне гиперплазированной слизистой оболочки тела матки [29, 31].

Рентгенологически полипы слизистой оболочки тела матки характеризуются наличием дефектов наполнения различной формы и величины, чаще располагающихся в области дна у углов матки. У больных с полипами на фоне сопутствующих гинекологических заболеваний могут выявляться зазубренность контуров матки при гиперплазии эндометрия, дефекты наполнения, чашеобразно расширяющие полость матки при подслизистой миоме и т.д. Полное совпадение результатов ГСГ с данными гистологического исследования соскобов эндометрия отмечается примерно у 50 % больных с полипами эндометрия.

При гистероскопии, являющейся наиболее точным инструментальным методом исследования, полипы эндометрия (покрытые

459

Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости

функциональным слоем, железистые и железисто-фиброзные) выглядят в виде образований размером от 0,5 до 3,0 см, округлой или вытянутой формы, с гладкой поверхностью, от бледно-розового до ярко-красного цвета, чаще располагающихся в области дна и углов матки, реже — в ее верхних и средних отделах. При расстройствах кровообращения на поверхности полипов, чаще крупных размеров, выявляются синюшно-багровые участки. Аденоматоз-ные полипы имеют при гистероскопии вид округлых образований тускло-серого цвета, иногда с неровной поверхностью. Частота совпадений гистероскопических данных с результатами гистологического исследования соскобов слизистой оболочки тела матки составляет 86,4%.

В последние годы наряду с обзорной гистероскопией и гистероскопией с прицельной биопсией получила распространение контактная гистероскопия, которую можно выполнять даже при нахождении крови в полости матки. Основное преимущество гистероскопического метода — возможность удаления полипов эндометрия под визуальным контролем и проведение прицельной биопсии эндометрия. Метод микрогистероскопии сочетает возможность одновременного проведения кольпо-, гистеро- и микроскопии. Система оптического увеличения (до 150 раз) позволяет детально обследовать структуры слизистой оболочки тела матки, а также провести различного рода оперативные вмешательства, в частности лизис спаек, удалить полипы и т.д. Полипы слизистой оболочки тела матки на ножке размерами менее 1 см могут быть удалены электрохирургическим путем без применения анестезии.

Таким образом, используемые в настоящее время гистероскопические методы позволяют не только диагностировать, но и удалять полипы эндометрия под контролем за производимыми манипуляциями. Общепризнано, что наиболее точен эндоскопический метод и его следует применять как до, так и после удаления полипов с обязательным гистологическим исследованием всего соскоба слизистой оболочки тела матки. В постановке окончательного диагноза решающими оказываются гистологические данные. Исследования с помощью эхографии и рентгенологического метода целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла для одновременного выявления сопутствующих патологий эндо- и миометрия.

Treatment. Неоднородность пато- и морфогенеза эндометриаль-ных полипов у женщин репродуктивного возраста требует диффе-

460

4.3. Полипы эндометрия

ренцированного подхода к лечению. Общепризнано, что тактика ведения больных с полипами эндометрия должна быть в первую очередь направлена на наиболее полное хирургическое удаление полипов путем диагностического выскабливания с обязательным использованием гистероскопического контроля. Удаление фиброзных полипов эндометрия, как и маленьких подслизистых миом диаметром до 2—4 см, может быть успешно осуществлено под гистероскопическим контролем с использованием относительно простой техники. Для этого можно рекомендовать проводник специальной конструкции в форме штыка диаметром 7 мм, снабженного двумя каналами — для инсуффляции и для введения биопсийных щипцов (диаметром 3 мм). С помощью такой техники удаление полипов производится без последующей коагуляции [218].

Такое оперативное вмешательство показано при первичном выявлении железисто-фиброзных полипов эндометрия у женщин с регулярным менструальным циклом и адекватной секреторной трансформацией эндометрия. Профилактическое назначение гормонов в указанных условиях не рекомендуется из-за определенной автономности патологического процесса. При первичном выявлении полипов другой морфоструктры, в том числе развивающихся на фоне дисфункции яичников, показано назначение гормональных препаратов (гестагены, комбинированные эстроген-гестаген-ные соединения) в течение 6 лечебных циклов. При рецидивах заболевания показано локальное прицельное криовоздействие. Назначение гестагенных препаратов — производных норстероидного ряда (норколут, прималют-нор) — в циклическом режиме (по 5 мг с 16-го по 25-й день менструального цикла) рекомендуется в дополнение к указанным мероприятиям в тех случаях, когда эндометри-альные полипы сочетаются с начальными стадиями развития миомы и/или внутренним эндометриозом матки, а также с нарушениями менструального цикла. Гормональные препараты применяют на протяжении 6—9 мес. в течение каждого из 2—3 последующих календарных лет.

Остановимся на результатах лечебного воздействия у 135 больных с железисто-фиброзными полипами. Исследование подтвердило высокую склонность железисто-фиброзных полипов к рецидиви-рованию: оно отмечено в каждом 3-м наблюдении (у 39 из 135 больных). После профилактического применения гормонов рецидивы были выявлены в каждом 4-м наблюдении. Ни у одной из 17 жен-

461

Глава 4. Патология репродуктивной системы в период зрелости

Fig. 4.7. Эндометрий поздней стадии секреции больной 39 лет после криогормонального лечения, х 200

щин, подвергшихся криогормональному лечебному воздействию, спустя 2—6 лет не были отмечены рецидивы заболевания. In fig. 4.7 приведена картина эндометрия поздней секреторной фазы у женщины 39 лет после криогормонального воздействия, произведенного по поводу 3-кратного выявления рецидивов полипов эндометрия при сочетанном поражении эндо- и миометрия на протяжении 8 лет. У каждой 2-й пациентки, страдавшей бесплодием, после хирургического удаления полипа без дополнительной гормонотерапии восстанавливалась генеративная функция, причем беременность чаще наступала в 1-й год после лечения.

Рассмотренные материалы указывают на необходимость прицельного наблюдения за больными с эндометриальными полипами после лечения.

Прогноз заболевания в значительной мере определяется качеством первоначального обследования и лечения. При выявлении полипа нужно оценить состояние всех отделов репродуктивной системы и провести тщательный гистероскопический контроль за хирургическим его удалением; не менее важна патогенетическая направленность последующего лечения, его соответствие особенностям состояния репродуктивной системы. К числу мер профилактики следует отнести предупреждение и ограничение повреждающих и травматических локальных воздействий на матку, в том числе связанных с процессом гестации

462

4.4. Лейомиома матки
<< Previous Next >>
= Skip to textbook content =

Полипы эндометрия

  1. Полипы эндометрия
    Еще одной причиной нарушений работы репродуктивной системы могут стать полипы эндометрия, препятствующие имплантации эмбриона и являющиеся частой причиной изменений менструального цикла. Полип эндометрия возникает в результате очагового разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия). Это образование прорастает из стенки матки в ее полость и иногда через цервикальный канал достигает
  2. Полипы эндометрия
    Полипы эндометрия развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиброзной и гладкомышечной тканей. Полипы эндометрия представляют собой очаговую гиперплазию эндометрия. В силу того что в их структуре имеется стромальная ткань (ножка), она не должна отождествляться с полипоидной формой железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, в связи с чем термин
  3. ГЕМАТОМЕТРД, ПИОМЕТРА, ЭНДОМЕТРИТ, КИСТОЗНАЯ ГЛАНДУЛЯРНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
    В гинекологической практике выделяют симптомокомплекс поражения матки (эндометрит-пиометра-комплекс), - развивающийся в течение 2 мес после течки и характеризующийся обильными влагалищными выделениями, увеличением объема живота, полидипсией и полиурией. Эти признаки встречаются у собак всех пород преимущественно в возрасте 7-9 лет, несколько чаще у нерожавших самок. Наличие перечисленных
  4. Полипы
    Полипы шейки матки — это разрастания на шейке матки (чаще в стенках цервикального канала) в виде ножки с соединительнотканным остовом (стержнем), покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Различают простые (сформировавшиеся железистые или железисто-фиброзные образования без пролиферативных изменений) и аденоматозные (образования с
  5. Полипы носа
    Полипы носа — одно из осложнений круглогодичного аллергического ринита. Обычно они локализуются на средних носовых раковинах, вокруг отверстий верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта. Полипы наблюдаются как при аллергическом, так и при инфекционном рините. Полипы, возникающие при аллергическом рините, имеют вид белесых или серых, блестящих, студенистых образований. Полипы при хроническом
  6. Cervical Canal Polyps
    Seldom give significant bleeding, more often it is minor bleeding. Decidual polyp - the growth of decidual tissue, and its excess descends into the cervical canal. Such a polyp most often disappears by itself, or it can be removed by carefully unscrewing. A bleeding polyp should be removed, but without curettage of the uterine cavity, with hemostatic therapy, and preserving pregnancy
  7. Неопухолевые полипы
    Подавляющее большинство таких образований, возникающих, в частности, в толстой кишке, являются спорадическими, и частота их развития увеличивается по мере старения человека. Неопухолевые полипы (в большинстве гиперпластические) составляют около 90 % всех эпителиальных полипов толстой кишки и обнаруживаются более чем у 50 % лиц в возрасте 60 лет и старше. Воспалительные (псевдо-) полипы,
  8. Фиброэпителиальные полипы.
    Фиброэпителиальные полипы — редко встречающиеся образования слизистой оболочки мочеточников, которые могут приводить к их обструкции. Подобные изменения могут быть обнаружены на любом уровне мочевыделительного тракта, но по частоте встречаемости фиброэпителиальных полипов мочеточники стоят на первом месте, далее следуют уретра, лоханки, мочевой пузырь. У мужчин преобладающая локализация —
  9. ПОЛИПЫ
    — доброкачественные эпителиальные опухоли на ножке, растущие из слизистой оболочки. Классификация полипоза толстой кишки (по В Л. Ривкину, 1969) I группа. Полипы: а) одиночные; б) групповые 1. Железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапилломы); 2. Гиперпластинчатые (милиариые). 3. Кистогранулирующие. 4. Редкие неэпителиальные полиповидные образования. II группа.
  10. Гиперпластические процессы эндометрия
    Гиперпластические процессы эндометрия, как и других локализаций, привлекают к себе внимание из-за их прогрессирования до злокачественного роста. Существует однозначное мнение о высокой частоте гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном возрасте равно как и высоком риске их малигнизации в это время. Реже эта патология наблюдается в другие возрастные периоды жизни женщины и почти
  11. Предрак эндометрия
    Предрак, или атипическая гиперплазия эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия может развиваться в базальном, функциональном или обоих слоях эндометрия и характеризуется более выраженной активностью пролиферативных процессов эпителия. Одновременное развитие атипической гиперплазии в функциональном и базальном слоях эндометрия является неблагоприятным в прогностическом плане признаком,
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com