about the project
Medical news
For authors
Licensed books on medicine
<< Previous Next >>

Acute otitis media

Inflammation passes through three stages: alternative, exudative (excretory) and proliferative. In the exudative stage of inflammation, depending on the amount of protein and cellular composition, the following types of exudate are distinguished: mucous (contains mucin and pseudomucin) serous (few formed blood elements), purulent (contains decayed polymorphonuclear leukocytes, cells of affected tissues and microorganisms), hemorrhagic (a significant admixture of red blood cells), fibrinous (with fibrin), and mixed. Therefore, it is correct to subdivide acute otitis media according to the nature of the exudate into mucous, serous, purulent, hemorrhagic, fibrinous. With mucous, serous, and sometimes hemorrhagic otitis media, perforation of the eardrum often does not occur. Purulent inflammation always leads to the formation of perforation of the membrane. With purulent otitis media, a marked exudation is observed with a sequential transition of the mucous exudate to serous, and then to purulent. The severity of inflammation, its prevalence and outcome depend on the degree and duration of dysfunction of the auditory tube, the virulence of microorganisms, the resistance and reactivity of the human body.

The following forms of acute inflammation of the middle ear are considered below: neecenoay, serous and purulent. When describing purulent otitis media, the characteristics of the viral and fungal lesions of the middle ear are characterized, as well as the clinical picture of inflammation of the middle ear in children.

Acute tubootitis (tubootitis acuta) oa? Aeoa? Ecoaony mucous form of the exudative stage of inflammation. Since there is no free exudate in the tympanic cavity, with this pathology of the middle ear, the main role is played by the inflammatory process in the auditory tube, leading to a disruption of its functions, with moderate inflammation in the tympanic cavity.

Etiology. The cause of acute tubo-otitis is an upper respiratory tract infection that spreads into the auditory tube and tympanic cavity. Infection of the tube most often occurs with acute respiratory viral disease, influenza, and in children with scarlet fever, measles, whooping cough, diphtheria and other infections accompanied by catarrh of the upper respiratory tract. The etiological factor is viruses, streptococci, staphylococci, etc.

Pathogenesis. The mucous membrane of the auditory tube, nasopharynx and respiratory region of the nasal cavity is covered with a cylindrical ciliated epithelium containing many mucous glands, and lymphoid tissue is contained in the area of ​​the nasopharyngeal mouth of the auditory tube, so inflammation of the upper respiratory tract quickly spreads to the auditory tube and tympanic cavity. As a result of inflammation of the auditory tube, its functions are violated: ventilation, drainage, barofunction and protective.

The reasons for the violation of these functions are permanent and temporary. Permanent causes include adenoid vegetation, hypertrophy of the posterior ends of the lower nasal concha, chronic rhinitis, choanal and other polyps, curvature of the nasal septum, nasopharyngeal tumors (juvenile angiofibroma, cancer), which can block the nasopharyngeal mouth of the auditory tube or interfere with its ventilation function. Temporary causes include acute inflammatory processes of the upper respiratory tract.

The cause of tubo-otitis are sharp changes in atmospheric pressure during the ascent and descent of the aircraft, as well as during the immersion and ascent of divers and divers. Aerootitis in pilots and mareotitis in sailors can have the nature of tubootitis. An increase in pressure from the outside is less well tolerated, since it is harder for air to penetrate into the tympanic cavity through a compressed auditory tube.

The functions of the auditory tube with tubootitis are impaired due to inflammation of its mucous membrane and constant closure of the walls. In case of violation of the ventilation of the tympanic cavity and negative pressure, transudate may appear in it containing up to 3% protein and less often fibrin. In acute tubootitis, the cause of which is an infection, the extravasation is not long and pronounced, since an exudative stage of inflammation occurs. The exudate is scarce of a mucous character, which gives reason to consider acute tubootitis as inflammation of the middle ear with a predominance of pathology of the auditory tube. Free exudate, forming a liquid level, is not observed in the tympanic cavity. The dull color and retraction of the eardrum are noted.

Clinic. During an acute respiratory viral infection or immediately afterwards, the patient complains of one or two-sided permanent or intermittent hearing loss, tinnitus. A stuffy ear can be the result of an uncompensated differential pressure, for example, after flying on an airplane. The tympanic membrane is retracted, the characteristic features of which are the apparent shortening of the handle of the malleus, the protrusion of the short shoot outward, the deformation or disappearance of the light cone, more distinct front and rear hammer folds.

Hearing is reduced in conductive or less - in the mixed type due to changes in the hydrodynamics of ear lymph. The experiments of Rinne and Federichi are negative. With impedanometry, a negative pressure in the tympanic cavity, a barofunction of III-IY art., A tympanogram of type C with a shift of the peak of the curve towards negative pressure are determined.

With slight hyperemia of the tympanic membrane, it is permissible to carry out ear blowing after thorough anemization of the nasal mucosa. Characteristic of acute tubo-otitis is hearing restoration after ear flushing. Sometimes patients themselves notice a periodic improvement in hearing when yawning or blowing their nose.

Treatment. The focus is on restoring the ventilation function of the auditory tube. For this, vasoconstrictive drops in the nose of a long-acting are prescribed (sanorin, naphthyzine, galazolin, tizin, nazivin, etc.) 3 times a day. Antihistamines (tavegil, suprastin, diazolin, etc.) contribute to a decrease in swelling of the mucous membrane. Symptomatic treatment of acute respiratory viral disease. After thorough anemization of the mucous membrane of the lower nasal concha and the mouth of the auditory tubes, the ears are blown through the Politzer. Of the physiotherapeutic methods of treatment, UHF and pneumatic massage of the tympanic membrane are recommended.

Acute tubo-otitis with adequate treatment often disappears within a few days. With a prolonged course, it is necessary to make an x-ray of the paranasal sinuses to exclude acute sinusitis.

The doctor’s task after the patient’s recovery is the elimination of diseases of the nose, paranasal sinuses and nasopharynx, which contribute to the emergence of acute tubootitis, i.e. surgical rehabilitation of ENT organs.

Soldiers with acute tubo-otitis are treated in the unit’s first-aid post.

Acute serous otitis media (otitis media serosae acuta) is characterized by a serous form of exudative inflammation.

Etiology. The cause of acute serous otitis media is most often an infection from the upper respiratory tract, which through the auditory tube enters the tympanic cavity. This usually happens during acute respiratory viral infection, flu and other diseases that occur with inflammation of the respiratory tract. The causative agents of otitis media are viruses, staphylococci, streptococci, pneumococcus, etc. In children, the cause of otitis media is measles, scarlet fever, whooping cough, diphtheria, etc. Serous otitis media often has a protracted course, especially in children, which depends on the nature and virulence of the pathogen, morpho-functional conditions of the middle ear and immuno-biological resistance of the body.

Pathogenesis. The inflammatory process from the upper respiratory tract extends to the mucous membrane of the tube and the tympanic cavity. The mucous membrane of the auditory tube infiltrates, the ciliated epithelium partially dies, the inflamed walls are closed and its ventilation and drainage functions are disturbed. Negative pressure in the tympanic cavity leads to venous stasis and the appearance of transudate, and then - serous exudate. The mucous membrane is infiltrated by lymphocytes. The squamous epithelium is metaplasized into the cylindrical, replaced by goblet-shaped secretory cells, the mucous glands secrete an abundant secret. Free fluid appears in the tympanic cavity. This fluid can be mucosally-serous, serous or gelatinous in consistency with a small number of cells and more often sterile. The secret can dissolve or evacuate into the nasopharynx during normalization of the function of the auditory tube, but it is thick and viscous that often organizes into connective tissue scars. The adhesive process leads to persistent hearing loss.

Clinic. There is a decrease in hearing, noise in the ear, sometimes pain, as well as a feeling of transfusion of fluid in the ear when the position of the head changes. When otoscopy is observed yellowish, milky, brownish or bluish color of the eardrum, depending on the color of the translucent liquid. Sometimes the transudate has the form of foamed vesicles formed when air enters through the auditory tube. When he partially performs the tympanic cavity, the liquid level can be seen in the form of a dark gray line. Often, the symptom of a transillumination of the secret through the eardrum remains undetected due to the initially favorable course of otitis media. Body temperature is normal or low-grade.

Due to retraction or protrusion of the membrane and a decrease in the mobility of the sound-conducting apparatus, conductive hearing loss is noted. In the presence of fluid in the area of ​​the labyrinth windows, bone-tissue conductivity worsens, and tonal perception of high frequencies also suffers. During impedancemetry, a tympanogram of type B is noted due to immobility or a sharp restriction on the mobility of the sound-conducting apparatus due to exudate, pressure in the tympanic cavity is not determined, and the acoustic reflex of the stapes is not recorded. With the disappearance of fluid in the tympanic cavity, hearing improves, bone-tissue conduction is restored.

The treatment consists, first of all, in eliminating acute inflammatory phenomena in the upper respiratory tract to normalize the function of the auditory tube and to evacuate the pathological secretion from the tympanic cavity by the transtubular or transtimpanal route.

In the absence of a pronounced general reaction of the body, antibionics and sulfa drugs are not prescribed, as they can contribute to a more sluggish course of the inflammatory process in the ear and thickening of the secretion.

Vasoconstrictive drops in the nose are used (sanorin, galazolin, naphthyzin, nazivin, tizin, imidine, etc.) You can not use tablet preparations from the common cold such as rhinopront or cold, containing anticholinergic drugs and reduce the secretion of mucus, since this also makes the secret more viscous and difficult to remove tympanic cavity. It is advisable to lubricate the mouth of the auditory tube with vasoconstrictors, and then astringents (1-2% silver nitrate solution or 2% protargol solution).

Proteoletic enzymes (trypsin, chymotrypsin - 1-2 mg per 1 ml of isotonic sodium chloride solution) are injected into the tympanic cavity through an ear metal catheter through the auditory tube, which contribute to thinning the secretion. To improve the drainage function of the auditory tube, glucocorticoids (hydrocortisone emulsions, prednisolone solutions) are indicated. In order to prevent the adhesive process in a later period, lidase or ronidase is administered.

The introduction of proteolytic enzymes and lidase through endaural electroctrophoresis is quite effective. The development of the adhesive process is hindered by pneumatic massage of the eardrum using the ear apparatus or Siegel funnel.

After the elimination of acute rhinitis, an ear is blown through the Politzer or using an ear catheter. Its effectiveness is assessed with the help of the Luze otoscope.

The use of antihistamines (tavegil, suprastin, diazolin, clarintin, diphenhydramine, etc.), multivitamins, acetylsalicylic acid, and symptomatic agents is indicated.

If the exudate does not resolve, the function of the auditory tube does not recover and the hearing does not improve, then surgical methods are used to evacuate the secretion from the tympanic cavity - tympanopuncture, myringotomy (paracentesis) or tympanotomy with aspiration of the secretion and the administration of drugs into the tympanic cavity. Tympanopuncture and myringotomy are performed in the posterior-lower quadrant of the eardrum. Tympanopuncture is resorted to as a single intervention, but sometimes it is repeated. After a myringotomy, a teflon or polyethylene shunt is inserted into the tympanic opening, resembling a spool of thread with protruding edges. Shunting of the tympanum can also be done with a polyethylene tube 7-8 mm long. Through a shunt, the secret is repeatedly aspirated from the tympanic cavity and medicinal substances are introduced into it. The usual paracentesis of the eardrum with the suction of the secret is justified.

Persistent perforation of the tympanic membrane can be created using a carbon dioxide laser. It lasts up to two years, then is scarred.

Prevention of acute serous otitis media is the prevention of acute inflammatory diseases of the upper respiratory tract and surgical debridement of ENT organs. The unit doctor sends soldiers with acute serous otitis media to the otolaryngologist.

Acute suppurative otitis media (otitis media purulenta acuta) is a common disease. In adults, it accounts for 25-30% of the pathology of the ear. Even more often acute acute purulent otitis media occurs in children, especially in infants and young children. This nosological form is included in the list of the main otolaryngological diseases encountered in the practice of a military doctor.

Etiology. Acute inflammatory process in the middle ear is caused by streptococci (hemolytic, green, mucous), all types of staphylococci and pneumococci. In addition, the causative agents of otitis media can be viruses, fungi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, etc.

Pathogenesis. Acute otitis media develops mainly against the background of acute respiratory viral infections or other infectious diseases and is their complication. For its occurrence, general and local predisposing factors are of great importance.

A decrease in the general resistance of the body as a result of hypothermia, hypovitaminosis, overfatigue, and a complex of other factors leads to the development of an acute respiratory viral infection, accompanied by an inflammatory process in various parts of the upper respiratory tract, including the nasopharynx. Inflammatory edema of the pharyngeal mouth of the auditory tube and its mucous membrane disrupts ventilation of the middle ear. A place of least resistance (locus minoris rezistentio) is created in it, since constant negative pressure in the tympanic cavity promotes swelling of the mucous membrane of the tympanic cavity and cells of the mastoid process. A decrease in local resistance against viremia leads to the development of inflammation in the ear. With influenza, scarlet fever, measles, the cause of the inflammatory process in the ear is the causative agent of these diseases. This route of infection is called hematogenous. The most common cause of inflammation of the middle ear is the microflora of the nasopharynx, which enters it through the auditory tube - the tubular route.
With injuries of the eardrum, the infection can be introduced transtimpanially. In extremely rare cases, acute otitis media arises from the retrograde spread of infection from the cranial cavity or labyrinth along preformed pathways.

The occurrence of acute otitis media is promoted by chronic diseases of the nose and paranasal sinuses that violate the respiratory and protective functions, adenoids covering the nasopharyngeal mouth of the auditory tubes. Otitis can occur after various operations in the nasal cavity, ending with tamponade (especially posterior) and tonsillectomy.

Inflammation of the mucous membrane occurs in all parts of the middle ear — the auditory tube, tympanic cavity, and mastoid process, but mucoid swelling, small cell infiltration, and arterial hyperemia are most pronounced in the tympanic cavity. The thickness of the epithelial layer in it increases by 15-20 times. Exudate accumulates in the cavity, which is first serous and then purulent. With influenza otitis media, hemorrhagic exudate. Epithelial swelling and profuse exudation in case of violation of the drainage function of the auditory tube lead to the protrusion of the eardrum outside, melting of its walls and perforation with the release of the contents to the outside. Abundant mucopurulent discharge gradually becomes less abundant, acquiring a purulent character. After cessation of suppuration from the ear, perforation of the tympanic membrane may heal, but congestion of the ear still persists for some time. The criterion for recovery is a normal otoscopic picture and restoration of hearing.

Clinic. Acute otitis media is characterized by rapid development and a pronounced general reaction of the body. Body temperature rises to 38-390C. The number of leukocytes in the blood reaches 12 × 109–15 × 109 / L.

In the clinical course of acute otitis media, 3 stages are distinguished: preperforative, perforative and reproductive.

Неперфоративная стадия в первую очередь характеризуется болевым синдромом. Боль ощущается в глубине уха и имеет разнообразные оттенки (колющая, стреляющая, сверлящая, пульсирующая). Она становится иногда настолько мучительной, что лишает больного сна и покоя. Боль возникает в результате инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости а также скопления в ней экссудата, что воспринимается ветвями языкоглоточного и тройничного нервов. Нередко она иррадиирует в зубы, висок, всю соответствующую половину головы и усиливается при глотании, кашле.

Следующим субъективным симптомом является заложенность уха, шум в нем, в результате воспаления и ограничения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Объективно отмечается снижение слуха по типу нарушения звукопроведения. Иногда при вирусном отите, а также отите при кори и скарлатине страдает так же внутреннее ухо, что выражается и в нарущении звуковосприятия.

Отмечаются объективные симптомы при отоскопии. В начале появляется втяжение барабанной перепонки, сопровождающееся укорочением светового конуса, инъекцией сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки. Ограниченная гиперемия затем становится разлитой, исчезают опознавательные пункты перепонки. Она выпячивается и покрывается нередко беловатым налетом.

Иногда может наблюдаться болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено набуханием его слизистой оболочки.

Перфоративная стадия наступает на 2-3 день от начала заболевания. После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется гноетечение из уха. Улучшается общее самочувствие, снижается температура тела. Сначала выделения обильные, слизисто-гнойного характера. В первое время они могут поступать из барабанной полости через перфорацию порциями, синхронно пульсу. Световые лучи, отражающиеся от них при отоскопии создают эффект, названный “пульсирующим световым рефлексом”. Контуры самой перфорации чаще не видны. Через несколько дней количество выделений уменьшается и они приобретают гнойный характер. Гноетечение наблюдается в среднем 10 дней.

Репаративння стадия. При нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки постепенно исчезает. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдается втянутость барабанной перепонки, и заложенность уха. Снижение слуха в дальнейшем возникает лишь периодически. Позднее слух нередко нормализуется. Эти явления связаны с постепенным восстановлением вентиляционной функции слуховой трубы.

При повышенной вирулентности микрофлоры, выраженном снижении общей резистентности организма или вследствие нерационального лечения могут возникнуть различные неблагоприятные последствия.

1. Образование стойкой сухой перфорации барабанной перепонки.

2. Переход в хроническую форму гнойного среднего отита.

3. Развитие адгезивного процесса.

4. Возникновение осложнений – гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синустромбоза и сепсиса.

Иногда заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер, со слабовыраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий секрет, который трудно устранить. Часто вслед за этим развивается слипчивый процесс в барабанной полости, что приводит к адгезивному отиту. Более подробно особенности серозного отита изложены отдельно.

Прежде чем говорить о лечении острого отита, необходимо рассмотреть клинические особенности его отдельных форм.

Грибковый отит вызывается в основном дрожжеподобными грибками рода Candida и плесневыми грибами рода Aspergillus. Болевой синдром не выражен и пациента беспокоит в основном заложенность уха. На барабанной перепонке видны беловатый или творожистый налет, пятна темно-бурого или черного цвета. Позднее в слуховом проходе появляется слизисто-гнойное отделяемое грязно-серого цвета иногда с гнилостным запахом. Микологическое исследование выделений из уха разрешает диагноз.

Вирусный отит (геморрагический) чаще всего наблюдается при гриппе. При отоскопии на барабанной перепонке и прилегающей коже слухового прохода появляются красно-синие пузырьки, наполненные кровью, поэтому такой отит еще называется буллезным. Эти пузырьки могут быть источником кровянистого отделяемого в слуховом проходе при отсутствии перфорации барабанной перепонки. Вирусный отит может вызывать изолированное поражение аттика, геморрагический экссудат в барабанной полости. Иногда поражается и ушной лабиринт. Тогда возникают слуховые и вестибулярные нарушения. Болевой синдром выражен в значительной степени.

Отит у детей возникает гораздо чаще чем у взрослых. Этому способствует ряд факторов. Организм ребенка находится в стадии формирования иммунитета, поэтому он больше подвержен воздействию инфекции. В раннем детском возрасте слуховая труба короче и шире. Грудные дети находятся преимущественно в горизонтальном положении и поэтому в барабанную полость при срыгивании могут попасть частицы пищи. У новорожденных и грудных детей в барабанной полости имеются остатки миксоидной ткани, являющейся благоприятной средой для развития микроорганизмов. Гипертрофия аденоидной ткани в носоглотке ухудшает вентиляционную функцию слуховой трубы. У детей часто наблюдаются риниты, детские инфекции, ОРВИ, способствующие возникновению отита.

Заболевание начинается подъемом температуры тела до 39-400С. Грудной ребенок не может жаловаться и локализовать боль. Болевой синдром проявляется двигательным беспокойством и поворотами головы. Ребенок часто плачет, плохо спит и сосет. На фоне интоксикации часто возникает парентеральная диспепсия.

При отоскопии у грудных детей ушная раковина оттягивается кзади и книзу, производится тщательный туалет уха. Во время беспокойства и крика у таких детей наступает гиперемия барабанной перепонки, о чем следует помнить.

Барабанная перепонка у детей значительно толще, чем у взрослых, что иногда затрудняет образование ее перфорации. Нарушение оттока из барабанной полости при наличии дигисценций в ее крыше нередко приводит к явлениям раздражения мозговых оболочек (менингизму): рвоте, запрокидыванию головы, напряжению конечностей. После парацентеза барабанной перепонки эти симптомы исчезают.

Особого рассмотрения требуют отиты при кори и скарлатине, которые протекают тяжело. При этих детских инфекциях развиваются некротические процессы, приводящие к разрушению слуховых косточек и образованию субтотального дефекта барабанной перепонки. Такие отиты часто бывают двусторонними. Иногда отмечается некротическое поражение лабиринта, приводящее к утрате его функции и глухонемоте. Детей, особенно грудных и младшего возраста консультирует педиатр.

Дифференцировать острый гнойный средний отит приходится чаще всего с наружным гнойным отитом и фурункулом слухового прохода. От этих заболеваний его отличает наличие перфорации барабанной перепонки, гноетечение из среднего уха и кондуктивная тугоухость. При наружном отите и особенно при фурункуле слухового прохода отмечается болезненность при оттягивании ушной раковины. Рентгенография височных костей по Шюллеру способствует диагностике патологии среднего уха. Во всех случаях острого гнойного среднего отита производится бактериологическое исследование выделений из уха.

Лечение отита должно проводиться в соответствии со стадией клинического течения и его формой.

В первой стадии осуществляется купирование болевого синдрома, улучшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы, а также противовоспалительная терапия.

В ухо закапывают обезболивающие капли (5% раствор карболовой кислоты в глицерине или 20% раствор камфорного спирта). Следует учесть, что в перфоративной стадии эти средства противопоказаны вследствие прижигающего воздействия на слизистую оболочку барабанной полости. Внутрь назначают болеуталяющие, жаропонижающие и седативные препараты (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловую кислоту, фенобарбитал и др.)

Капли в нос должны обладать длительным и выраженным сосудосуживающим эффектом. С этой целью применяют санорин, нафтизин, галазолин и их аналоги 3-4 раза в день. Применение сосудосуживающих мазей менее предпочтительно. Капли на масляной основе без сосдосуживающего эффекта могут служить лишь в качетве дополнительного средства.

Антибактериальную терапию начинают с назначения антибиотиков пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампиокс по 0,5 г внутрь 4 раза в день). Одновременно применяют гипосенсибилизирующие средства.

Показан полуспиртовый компресс на ухо на ночь, а днем – согревающая повязка. При отсутствии экссудата в барабанной полости можно применить УВЧ-терапию. Роль внутриушного компресса хорошо выполняет введенная в наружный слуховой проход марлевая турунда, смоченная 3% борным спиртом.

Адекватное своевременное лечение острого отита в первой стадии иногда может прервать развитие заболевания на катаральной фазе воспаления. В этом случае ставится диагноз острого катарального среднего отита. Военнослужащие с катаральным отитом лечатся в лазарете медицинского пункта или в домашних условиях с освобождением от службы.

Во второй стадии отменяются обезболивающие спиртовые капли, компрессы и УВЧ. Продолжается антибиотикотерапия и гипосенсибилизирующая терапия, применение сосудосуживающих капель в нос. После бактериологического исследования выделений из уха назначают антибиотики, к которым чувствителен возбудитель. При стафилококковой флоре показан эритромицин. По возможности избегают применения ототоксическимх антибиотиков (стрептомицинов, аминогликозидов). При подозрении на грибковый отит берут мазок на мицелий грибков.

Главной задачей местного лечения является обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Для этого 2-3 раза в день производится сухой туалет уха с последующим введением в наружный слуховой проход марлевой турунды. Турунда может быть сухой, чтобы впитывать отделяемое, но чаще всего ее смачивают антисептическими растворами или растворами антибактериальных средств. Для этой цели применяют 20% раствор сульфацила натрия, 3% раствор перикиси водорода, слаборозовый раствор перманганата калия, раствор фурацилина, а также эмульсию гидрокортизона. Эти средства назначают больным в виде ушных капель. Борный спирт (3% спиртовой раствор борной кислоты) в начале второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как он нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром. При стихании воспаления в барабанной полости применение его показано не только как бактерицидного средства, но и для стимуляции репаративных процессов. Некоторые больные не переносят борный спирт. В этих случаях не следует его использовать.

Можно применять пенициллин-новокаиновую меатотимпанальную блокаду. Она заключается во введении в заушную область к spina suprameatum 250000-500000 ЕД натриевой соли бензилпенициллина, растворенного в 3 мл 1% раствора новокаина (или 0,5% раствора тримекаина). При правильном введении раствора наблюдается побеление кожи задней и верхней стенок наружного слухового прохода.

Если самопроизвольного прободения барабанной перепонки не наступает, боль в ухе усиливается, продолжает повышаться температура тела, увеличивается выпячивание перепонки, то производится ее парацентез в задненижнем квадранте специальной копьевидной парацентезной иглой. При наличии менингизма или других осложнений отита производят срочный парацентез в порядке оказания неотложной помощи. Чаще парацентез барабанной перепонки приходится делать у детей. Его лучше выполнять после меатотимпанальной новокаиновой блокады.

Лечение грибкового отита осуществляется противогрибковыми антибиотиками (нистатином или леворином) в сочетании с местным применением фунгицидных препаратов группы имидазолов (нитрофунгина, канестена или амфотерицина B).

Гриппозный перфоративный отит лечится по общим правилам. Часто процессс ограничивается поражением наружного слоя барабанной перепонки и кожи слухового прохода. В таком случае буллы не вскрываются. Кожа слухового прохода смазывается оксалиновой мазью. При поражении внутреннего уха требуется проведение интенсивной терапии по поводу острой сенсоневральной тугоухости и вестибулярных расстройств.

Военнослужащие с перфоративным острым гнойным средним отитом подлежат стационарному лечению в отоларингологическом отделении госпиталя или в ОмедБ при наличии отоларинголога.

В третьей стадии отита отменяют антибиотики, прекращают туалет уха и закапывание ушных капель. Гипосенсибилизирующая терапия продолжается.

Основное внимание после исчезновения перфорации уделяется восстановлению вентиляционной функции слуховой трубы. С этой целью продолжают применять сосудосуживающие средства в нос, но сильнодействующие капли заменяют на мази. Возобновляют УВЧ-терапию. Проводят продувание уха по Вальсальва или Политцеру. При подозрении на возникновение спаек в барабанной полости назначают пневмомассаж барабанной перепонки и эндауральный ионофорез лидазы.
<< Previous Next >>
= Skip to textbook content =

Острые средние отиты

  1. Другие острые негнойные средние отиты. Н-65.1
    {foto57} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация температуры. 2. Normalization of laboratory parameters. 3. Improving the clinical symptoms of the disease (pain, hearing loss, discharge from
  2. Негнойные средние отиты неуточнённые. Н-65.4
    {foto61} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация температуры. 2. Normalization of laboratory parameters. 3. Улучшение клинических симптомов заболевания (боль, понижение
  3. Другие хронические негнойные средние отиты. Н-65.3
    {foto60} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация температуры. 2. Normalization of laboratory parameters. 3. Улучшение клинических симптомов заболевания (боль, понижение
  4. Другие хронические гнойные средние отиты. Н-66.3
    {foto66} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация температуры. 2. Normalization of laboratory parameters. 3. Improving the clinical symptoms of the disease (pain, hearing loss, discharge from
  5. Наружные отиты
    Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают ограниченные и диффузные наружные отиты. В первом случае речь идет о фурункуле, а во втором – о большой группе воспалительных заболеваний бактериального, грибкового, вирусного происхождения, или дерматитах, характеризующихся выраженными аллергическими реакциями. К диффузным отитам относятся наружный гнойный отит, отомикоз, экзема, дерматит,
  6. Acute psychotic conditions (acute psychoses)
    DIAGNOSTICS Acute psychotic conditions include conditions characterized by a rapid pace of deployment, the variety and variability of psychopathological symptoms, confusion, brightness and saturation of affective disorders. With severe severity of the condition - sudden changes and fluctuations in symptoms, chaotic, unfocused, impulsive actions or behavior
  7. Отиты, тугоухость. Причины, признаки, профилактика
    Отит – острое воспаление среднего уха. Это частое заболевание детей раннего и дошк-го возраста. Causes. Это связано с тем, что через широкую и короткую слуховую трубу ребенка легко проникают микробы в полость среднего уха и возникает воспаление. Признаки. Острый отит может быть катаральным и гнойным. Острый катаральный отит у детей возникает внезапно: появляется беспокойство, крик, нарушается
  8. Другие наружные отиты. Н-60.8
    {foto40} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация температуры. 2. Normalization of laboratory parameters. 3. Improving the clinical symptoms of the disease (pain, hearing loss, discharge from
  9. Другие инфекционные наружные отиты. Н-60.3
    {foto37} Исход лечения: Клинические критерии улучшения состояния больного: 1. Нормализация температуры. 2. Normalization of laboratory parameters. 3. Improving the clinical symptoms of the disease (pain, hearing loss, discharge from
    Болезни среднего уха представляют наиболее важную в клиническом и социальном отношении группу. Ими часто болеют взрослые и особенно дети. Результатом этих болезней является тугоухость, приводящая к снижению социальной активности, профессиональной пригодности и степени годности к военной службе. Наконец, заболевания среднего уха могут вызывать внутричерепные осложнения, угрожающие смертельным
  11. Adhesive otitis media
    The presence of transudate or exudate in the tympanic cavity during prolonged dysfunction of the auditory tube leads to an adhesive process with the formation of adhesions and scars that restrict the movement of the auditory ossicles, eardrum and labyrinth windows. Such a hyperplastic reaction of the mucous membrane with its subsequent fibrosis is treated as adhesive otitis media. Essential Adhesive Otitis
  12. Acute pneumonia.
    Acute pneumonia is a group concept used to refer to acute polyetiological infectious inflammatory lung diseases. Acute pneumonia refers to polyetiological diseases that have particular pathogenesis and a common clinical and morphological manifestations. The main morphological manifestation of acute pneumonia is the development of acute inflammation in the broncho-pulmonary system with
  13. Туберкулез среднего уха
    Туберкулез среднего уха встречается редко, возникает при распространении инфекции гематогенным путем из какого- либо отдаленного первичного очага, чаще всего из легких. Это положение, в частности, подтверждается возникновением, чаще всего в раннем детском возрасте, поражения сосцевидного отростка без предшествующего воспаления в барабанной полости. Важную роль в возникновении и развитии
  14. Средний мозг
    Средний мозг (mesencephalon) является продолжением моста. На базальной поверхности головного мозга средний мозг отделяется от моста достаточно четко благодаря поперечным волокнам моста. С дорсальной стороны средний мозг отграничивается от моста мозга по уровню перехода IV желудочка в водопровод и нижних холмиков крыши. На уровне перехода IV желудочка в водопровод среднего мозга верхнюю часть IV
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2019