about the project
Medical news
For authors
Licensed books on medicine
<< Previous Next >>

Biomedical ethics as an interdisciplinary branch of knowledge regulating medical activities in the context of protecting human rights

Biomedical ethics should be considered as another link that has a certain impact on the social, in general, and legal, in particular, the regulation of medical activities. There are a sufficient number of definitions that express different points of view regarding the characteristics of biomedical ethics. In particular, in the textbook Philosophy and Biomedical Ethics, biomedical ethics is considered as a “form of manifestation of a common ethics that studies the totality of moral standards, principles that guide physicians, employees of all fields of activity, aimed at meeting the needs of society and people to maintain and strengthen health, as well as the regulation of human moral relations to animals, plants and the environment "* (26). The above definition reflects the main philosophical features of bioethics.

Agreeing that biomedical ethics is an interdisciplinary branch of knowledge that also includes philosophical aspects of medical activity, we give the definition of the Oxford Dictionary (1989), according to which bioethics is a “discipline dealing with ethical problems arising from progress medicine and biology "* (27).

Famous domestic specialist in the field of healthcare organization Yu.P. Lisitsyn believes that bioethics is "rather a new section in the development of medical ethics and deontology, which introduced the need for a solution based on the realization of human and civil rights, in the spirit of the humane requirements of ethics and deontology, the latest achievements in medicine and experimental human biology" * (28). The supremacy in this definition is recognized for medical ethics and deontology, while biomedical ethics is considered only as a section of an existing branch of knowledge. The Strasbourg Symposium on Bioethics (1990) determined that bioethics is a comprehensive branch of knowledge that studies the moral, legal, and social problems that arise as medicine and biology develop * (29).

The whole variety of definitions of biomedical ethics indicates both the importance of the subject matter and the absence of a unified approach to terminology. Without claiming to be exceptional, the author believes that a more accurate definition of this branch of scientific knowledge should be developed taking into account studies of the levels of social regulation and mechanisms of legal regulation of medical activity. In this regard, the author offers the following version of the definition of bioethics.

Biomedical ethics is an interdisciplinary science that studies the moral, ethical, social problems of medical activity in the context of applying the latest achievements of medical science and experimental biology, in the context of realizing the rights and protecting the legitimate interests of man and citizen.

The birth of bioethics is considered to be the second half of the 20th century, when the rapid development of medical science and practice posed a number of moral, ethical and legal problems to society. A significant role in the development of biomedical ethics was played by the Hastings Center organized in 1969, which was created by the philosopher D. Callahan and psychiatrist W. Gailin with the aim of studying and developing the rules for conducting research and experiments in biology and medicine, although the term “biomedical ethics” was used by them in that time was not used * (30). A significant role in the development and promotion of bioethics was played by the American biologist V.R. Potter, who in 1971 published the book "Bioethics, a bridge to the future," in which he examined bioethics in the aspect of biological knowledge and universal values. Of particular interest are the statements of Professor V.R. Potter about the essence of bioethics, published by him in 1998-1999:

- The main significance of bioethics is a bridge to the future;

- bioethics is a connecting link between different disciplines, supported by empirical knowledge of all branches of science, but especially biology * (31).

D.P. Kobyakov in his works indicates that in connection with numerous studies in genetics, immunology, experimental medicine: "... in recent years, more and more widely than deontology have been used to describe and analyze the whole diversity of the impact of biological sciences on society’s life, the terms "bioecology" and "bioethics" * (32).

As the next stage in the development of ethics in the era of high biomedical and other technologies, taking into account the status of a person, his intellectual and emotional spheres, V. Ivanov and V. Izhevskaya * consider bioethics * (33). These statements seem to confirm the idea of ​​bioethics as the next, higher, compared with deontology, stage of social regulation of medical activity. The main feature of biomedical ethics is the search for solutions to the problems of experimental biology and medicine, based on the principles of recognizing the priority of rights and protecting the legitimate interests of man and citizen.

The current situation clearly demonstrates the progressive development of biomedical ethics throughout the world. At the turn of the 20th and 21st centuries, the education system of future medical specialists, based on the principles of biomedical ethics, has become more advanced, more effective, more humane. To a certain extent this is confirmed by the fact that today all medical educational and research institutions of the world have created independent departments of bioethics * (34).

It should be noted that biomedical ethics in the Russian Federation has a not so long history of development. In the Soviet historical period, the patient’s rights were not given as much attention as in the leading industrialized democratic countries of the world. In the 60-70s of the XX century, bioethics, as a scientific industry in our country, was not yet formed, and could not be formed due to its biased assessment in the state ideology of the USSR * (35).

Only at the end of the 80s of the XX century, at the dawn of democratic transformations, the first sprouts of biomedical ethics appeared in our country as a branch of scientific research. The principles of biomedical ethics recognized around the world have gradually become an integral part of the professional activity of domestic medical workers and scientists. The creation of biomedical ethics committees at the Russian Academy of Sciences, the Ministry of Health of the Russian Federation and the Russian Academy of Medical Sciences contributed to the more effective application of the principles of biomedical ethics in solving complex moral, ethical and legal problems in medical and biological research, as well as in the field of medical practice.

Comparing the state of affairs in Russia, European and other countries of the world, regarding the development of biomedical ethics, it should be agreed that “at present, bioethics in Russia are just beginning to develop” * (36), at the same time, the rapid pace of such development. What has been created in other countries over several decades has been developing in our country over several years.

This fact indicates the need to further focus the attention of researchers in the field of medicine, jurisprudence, philosophy, biology and other branches of science on the development of the basic principles of biomedical ethics, as applied to the field of medical activity, in the aspect of ensuring the realization of the rights and protection of the legitimate interests of man and citizen when providing him with medical care.

It should be noted that, unfortunately, not all representatives of the medical community are sufficiently familiar with the basic principles of biomedical ethics. According to V.I. Petrova and N.N. Sedova: “In the Southern Federal District of the Russian Federation, practically not one head of the regional health department until 2000 knew the term“ bioethics ”* (37).

Regarding the place of biomedical ethics in the general structure of social regulation of medical activity and its practical significance, it seems necessary to dwell on the phenomena in the field of health care, in the regulation of which biomedical ethics plays a significant role. As an example, it is proposed to use the relationship of the doctor (in the broad sense of the medical worker) and the patient (in the broad sense of man and citizen).

The need for a separate consideration of the relationship between the doctor and the patient from the perspective of biomedical ethics is due to the fact that, like no other area of ​​research, the problem of these relationships is particularly relevant, especially when analyzing this problem, in the context of considering the principles of biomedical ethics as one of the levels social regulation of medical activity.

A number of authors of scientific studies on the protection of the rights of patients and the regulation of the professional activities of medical workers rightly believe that the relationship between medical workers and patients is one of the most "hidden topics" * (38). The relevance of considering this problem in the framework of this monograph is explained by the following circumstances:

- Widespread social movement in defense of the rights of patients;

- the need to develop adequate mechanisms to protect the rights and legitimate interests of medical workers;

- changes in traditional paternalistic relationships in the system "medical worker - patient";

- Improvement of domestic legislation and regulatory framework regarding the legal status of patients and medical workers;

- the development of scientific and technological progress and its impact on the field of medical activity.

Over the centuries-long history of the development and improvement of medicine, many types and models of relationships have been developed between the subjects who receive medical care and the subjects who provide this assistance. Many comprehensive studies on bioethics are devoted to the analysis of existing models * (39), and publications on particular issues of biomedical ethics often address these issues to some extent * (40).

According to N.Kh. Lukova: “Due to the significant changes that have taken place over the past decades, both in the field of human rights and in medicine, in connection with the development of new technologies, it became necessary to search for models based on ethical principles that provide the patient with the opportunity to participate equally in decision-making process regarding medical intervention "* (41). In this regard, it seems appropriate, in the context of the study of a multi-level system of social regulation of medical activity, to dwell in more detail on the options for the relationship of subjects of medical and legal relations that arise in the process of providing medical.

The most widely known classification of models of relationships between medical workers and patients is the classification proposed by the American philosopher R. Witch, in accordance with which four main models of relationships are distinguished:

- engineering;

- paternalistic;

- collegial;

- contractual (contractual).

According to R. Witch, these models differ in moral and ethical aspects, and represent a hierarchy from the least morally and ethically sound - engineering model, to the most morally and ethically sound - contractual relationship model * (42).

The engineering model is a relationship model in which medical workers, as engineers, repair (correct damage to) the patient's body (human mechanism) that has arisen under the influence of adverse or pathogenic factors. The medical professional refers to the patient as a “depersonalized mechanism” requiring specific repair work. According to A. Zilber, who calls a similar model of technological relationships: "... both the patient and the doctor are guided only by the indications of a set of devices and complex medical technology" * (43). The engineering model practically does not take into account the individual physiological, psychological and other characteristics of the patient, and, in this regard, from the standpoint of the provisions of medical ethics, deontology, and biomedical ethics, it cannot be recognized as the optimal model for the relationship between medical workers and patients.

The engineering model is most consistent with the on-line (conveyor) method of providing services, in particular medical ones.
The currently observed implementation of medical and economic standards (MES) for the provision of medical care significantly shifts the development of domestic medicine in the direction of an engineering model of relationships in the doctor-patient system.

However, under the conditions of an engineering model, it is not possible to adhere to the fundamental principle of domestic medicine: to treat not a disease, but a patient. Standards (protocols) for treating patients, which are currently being introduced into the practice of domestic health care, imply the use of standardized treatment regimens for the disease, which only to some extent take into account the general condition of the patient, his individual characteristics, climatic zones and natural conditions of the patient's region of residence, as well as financial and economic opportunities of the region, in general, and a medical institution, in particular. In addition, it should be noted that, within the framework of the engineering model, the citizen’s right to choose both a separate medical intervention and a complex of diagnostic and treatment interventions in various medical institutions cannot be fully realized.

The paternalistic model of relationships can be described as a model in which a medical worker acts as a wise parent (priest) and a patient as an unreasonable child (obedient parishioner). With this model of relationships, the absolute incompetence of the patient in medical matters is implied. As noted by IB Nazarova, "the paternalistic nature of the doctor-patient relationship is based on inequality in the medical-diagnostic process of the parties, treatment, unconditional submission of the patient's actions to the doctor’s instructions" * (44).

Paternalism dates back to Hippocrates, who proclaimed: "I will direct the regime of patients to their advantage in accordance with my strength and my mind, refraining from doing any harm and injustice" * (45) (Italic A.P.). This opinion is very common in the medical environment at present. Medical workers, focusing solely on their own knowledge, benefit, determine what is useful and what is harmful to the patient.

Such a model of relationships does not sufficiently take into account the vulnerable position of the patient, weakly protects his legitimate interests, relying heavily on professional integrity and the expected high moral qualities of medical workers, without determining the responsibility of the latter in the event of an adverse outcome of medical intervention.

It should be noted that in Russia there have always been quite strong historical traditions of paternalistic relations in the field of medical care. The very way of life of society in the Soviet historical period implied the inequality of the parties in the provision of medical care. Paternalism in medicine is characterized by I.Ya. Bychkov when covering legal issues in surgery as follows: “The relationship of doctors and their patients in the Soviet Union is based on a legal relationship in which the patient has the right to free medical care from the state (legal entity), and the doctor is obliged to provide him this legal aid (legal entity) "* (46). At the same time, healthcare workers exercised monopoly rights in the treatment and diagnostic process * (47), and the system of "precinct" in the provision of medical care, combined with the principle of free support, maintained paternalistic relations * (48).

The development of democracy in Russia, the adoption of new legislation in the field of health care has led to the fact that the paternalistic model of relationships has lost its absolute dominance in medicine. Paternalism, to one degree or another, gains the right to exist only when the patient himself is not able or willing to delve into the details of the process of medical intervention and is ready to delegate his rights and obligations to protect his legitimate interests to medical professionals.

The reasons for deviating from paternalism at the end of the 20th century are mainly connected with revolutionary changes in medical science, which led to new possibilities for influencing people's life and health * (49). Рассматривая современные тенденции развития здравоохранения, следует отметить то обстоятельство, что происходящие изменения затронули саму суть взаимоотношений в системе "медицинские работники и пациенты".

В результате развития в отечественное здравоохранение рыночных механизмов экономического регулирования, отношения медицинских работников и пациентов стали формироваться на принципиально новой основе. Медицинская деятельность все чаще рассматривается как сфера оказания услуг (приравниваемых к бытовым услугам), медицинские работники выступают в качестве исполнителей этих медицинских услуг, а пациент - всего лишь как их потребитель.

Принципы гуманизма, профессионализма все в большей степени отходят на второй план. Приоритетным становится стремление к получению наибольшей материальной выгоды, иногда даже в ущерб интересам пациента. Новые экономические условия осуществления медицинской деятельности представляют собой своеобразную форму экономического патернализма, когда пациента принуждают к согласию на медицинское вмешательство, выгодное конкретному медицинскому работнику или медицинскому учреждению. При этом используются не прямые угрозы, но широкая реклама, обещание безусловной эффективности вмешательства и т.п. Все эти способы воздействия оказывают влияние на волю и способность пациента принимать самостоятельное независимое решение о возможности и необходимости выполнения того или иного медицинского вмешательства.

Хотя ряд авторов высказывает мнение о том, что патернализм в отечественном здравоохранении - это трудноискоренимое явление*(50). Однако, следует отметить, что с начала 90-х годов прошлого века, за счет развития биоэтики, медицинского права, изменения законодательства в сфере медицинской деятельности, ситуация по вопросам защиты прав и законных интересов пациентов существенно изменилась. Хочется верить, что дальнейшее развитие сферы охраны здоровья будет базироваться на более демократичных моделях взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами. Залогом того является:

- развитие демократии, принципа автономии личности, приоритета прав пациента;

- общие тенденции совершенствования правовой регламентации медицинской деятельности;

- развитие и совершенствование основополагающей концепции свободного осознанного согласия пациента на медицинское вмешательство, основанного на адекватной информированности.

Коллегиальная модель взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами заключается в признании пациента равноправным партнером в выполнении медицинского вмешательства. Равноправие в данном случае основано на праве пациента на получение исчерпывающей информации о заболевании, его прогнозе, методах лечения, вероятных осложнениях, позволяющем принять совместное решение, основанное на достаточной информированности. Это служит основанием называть такую модель взаимоотношений еще и информационной. Результатом адекватной информированности является возможность активного участия пациента в решении вопросов выбора того или иного медицинского (диагностического, лечебного или реабилитационного) вмешательства. Как отмечает американский кардиолог Б. Лоун: "Если медицина должна основываться на принципах партнерства, то старшим партнером обязан быть пациент, и именно ему должно принадлежать решающее слово"*(51).

Однако коллегиальная модель не является оптимальным вариантом взаимоотношений медицинских работников и пациентов. Правы те, кто утверждает, что, не зная сути заболевания, особенностей выполнения медицинского вмешательства, невозможно контролировать само лечение, и, в этой связи, успех выполнения вмешательства или эффективность комплекса вмешательств в значительной степени зависит от добросовестности врачей*(52).

Несмотря на предоставление даже всей необходимой информации, пациент, как правило, воспринимает только часть ее, нередко не самую важную, что не позволяет ему составить объективное представление о сути заболевания, соизмеримости риска и эффективности медицинского вмешательства. Больной, как правило, не в состоянии принять адекватное решение, основанное на объективной информации. К тому же, объективной называть информацию, субъективно трактуемую медицинскими работниками, можно весьма условно. Объективным можно считать лишь стремление медицинских работников наладить с пациентами доверительные партнерские отношения.

Контрактная модель взаимоотношений заключается во взаимодействии медицинских работников и пациентов, при которой каждый субъект, в процессе оказания - получения медицинской помощи, наделяется своими правами, выполняет определенные обязанности и несет, в связи с этим, ответственность за результаты выполненных медицинских вмешательств.

"Именно эта модель в наибольшей степени защищает моральные ценности автономной личности"*(53). Действительно, только в условиях контрактной модели, когда и пациент, и медицинский работник знают: какие обязанности каждый из них должен выполнять, какими они обладают правами; - становиться реальной возможность достижения оптимального результата, как отдельного вмешательства, так и комплексного лечения конкретного пациента. А это, в свою очередь, позволяет создать условия для прогрессивного развития всей системы здравоохранения. В качестве первого конкретного шага, который позволит перевести отношения медицинских работников и пациентов в плоскость взаимовыгодного сотрудничества, предлагается принятие Медико-социальной хартии Российской Федерации*(54).

Важно отметить, что контрактная модель позволяет избежать негативных аспектов инженерной и коллегиальной моделей взаимоотношений, при которых излишняя свобода пациента в принятии решений о возможности и необходимости выполнения того или иного медицинского вмешательства, нередко приводит к запоздалому оказанию медицинской помощи, а, следовательно, к снижению эффективности такой помощи. Контрактная модель, как представляется, является наиболее соответствующей современному состоянию общественных отношений, поскольку и пациент, и медицинский работник добровольно устанавливают границы взаимоотношений на тех условиях, которые, прежде всего, выгодны им самим. Однако, следует отметить, что отношения между субъектами должны базироваться на стандартных положениях договора оказания медицинской помощи, утвержденных законодательством РФ.

Подводя итог анализу моделей взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами в контексте биомедицинской этики, следует отметить, что:

- патернализм, как традиционная для отечественного здравоохранения модель взаимоотношений, постепенно уступает место более демократичным моделям отношений между субъектами медико-правовых отношений;

- контрактная модель представляется наиболее приемлемой формой взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами в контексте наиболее полной реализации прав граждан и эффективного правового регулирования медицинской деятельности;

- в процессе правового обучения медицинских работников необходимо учитывать, что отношения с пациентами должны строиться на принципах контрактных взаимоотношений, строго регламентированных законодательством РФ;

- законодательная регламентация в сфере медицинской деятельности должна совершенствоваться с учетом контрактной модели взаимоотношений между медицинскими работниками, ответственными за качественное оказание медицинской помощи, и пациентами, принимающими участие в процессе выполнения медицинского вмешательства по мере сил и возможностей и выполняющими рекомендации медицинского персонала.
<< Previous Next >>
= Skip to textbook content =

Биомедицинская этика, как междисциплинарная отрасль знаний, регламентирующая медицинскую деятельность в контексте защиты прав человека

  1. Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности
    1. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. 2. Право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют: 1) лица, получившие
  2. Структура и функции Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
    Структура и функции Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
  3. Медико-правовая этика. Теоретико-правовое обоснование принципов и ее место в системе социального регулирования сферы медицинской деятельности
    Раскрывая особенности соотношения этических принципов и правил с законосообразностью, сочетания правового и этического уровней регулирования сферы медицинской деятельности, целесообразно остановиться на освещении перспектив развития медико-правовой этики - новой комплексной междисциплинарной отрасли знаний. Отечественная правовая и медицинская научная литература содержит противоречивые
  4. Аналитический обзор ключевых способов защиты прав пациентов
    С точки зрения комплексного исследования правового регулирования сферы медицинской деятельности, ориентируясь на необходимость качественного обоснования правового статуса пациента, представляется необходимым, наряду с анализом прав пациентов, остановиться на основных способах защиты этих прав. Современное состояние обеспечения соблюдения прав пациентов, юридические гарантии их реализации, к
  5. Developmental psychology and developmental psychology - an interdisciplinary branch of scientific knowledge
    In recent decades, developmental psychology (developmental psychology) has changed both in content and in interdisciplinary relationships. On the one hand, it exerts influence on other scientific disciplines, and on the other, it itself is influenced by them, assimilating everything that expands its substantive content. Biology, genetics, developmental physiology. These disciplines are important above all.
  6. Medical ethics and deontology in the work of an ambulance paramedic
    Modern medical deontology includes a set of legal, professional and moral duties and rules of conduct for medical workers in relation to the patient, his relatives and colleagues. Medical ethics and deontology are the accessories of all medicine, all its branches and disciplines, especially clinical ones. To medical personnel working in the ambulance system
  7. Судебные способы защиты прав, свобод и законных интересов пациентов
    Всеобщая декларация прав человека в статье 8 указывает на то, что "каждый человек имеет право на эффективное восстановление в правах компетентными национальными судами в случае нарушения его основных прав, предоставленных ему конституцией или законом"*(197). Российская Конституция, в статье 2, закрепляет это положение: "Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение
  8. I have a very bossy husband. He always knows everything and is always right in everything. Advise how to communicate with such a person.
    First, does your husband want to chat? When you talk to him, is it really a dialogue, or perhaps your monologue, which you pronounce with the aim of changing or blaming your husband? If you are spouses, this does not mean that you should automatically have a mutual desire to talk about the same thing at the same time. Most often, one of the spouses wants to talk, and the other -
  9. Досудебные способы контроля соблюдения прав, свобод и защиты законных интересов пациентов
    В недавнем прошлом нашей страны обращение в органы управления и к должностным лицам сферы здравоохранения было едва ли не единственным реальным способом, посредством которого пациент действительно мог восстановить свои нарушенные права в случае ненадлежащего оказания ему медицинской помощи. Думается, что советский исторический период, при всех положительных чертах в области организации охраны
  11. Медицинская этика. Проблемы соотношения этики и законосообразности
    "Профессия лекаря, врача, доктора с давних пор и сегодня признается одной из гуманнейших и благородных"*(3). С этим высказыванием трудно не согласиться. Каждый из нас на протяжении жизни сталкивался с необходимостью обращения к медицинским работникам с теми или иными проблемами. Безусловно, любой человек, обратившийся к медицинским работникам за помощью, вправе надеяться на достойное, основанное
  12. Психогигиена, психопрофилактика и реабилитация как виды деятельности медицинского психолога
    Психогигиена — это совокупность медицинских и психологических знаний, необходимых для обеспечения, сохранения и поддержания психического здоровья. Психогигиена включает в себя: 1) возрастную психогигиену (особое значение имеет психогигиена детского и пожилого возраста); 2) психогигиену быта (эмоциональное самообладание, профилактика алкоголизма); 3) психогигиену трудовой деятельности и
  13. Ethics of professional psychologist
    Ethics is a set of norms of behavior, the moral of a social group. The activities of any professional group also develop their own standards, rules of professional behavior, which together form a professional ethic. So, they talk about medical ethics, scientific ethics. The importance of ethics in the work of a doctor is known to many. They also know that ancient Greek
    From the order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 345 “On improving measures for the prevention of nosocomial infections in obstetric hospitals” Model provision for antenatal care Order No. 242 of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 06/11/96 “On the list of social indications and approval of instructions for artificial termination of pregnancy” From Order No. 302 of the Ministry of Health of the Russian Federation “On approval of the list of medical indications for
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2019