about the project
Medical news
For authors
Licensed books on medicine
<< Previous Next >>

Elements of a legal regulation mechanism in the field of medical activity

An analysis of the mechanism of legal regulation in the field of medical activity would not be complete without studies of its constituent elements. Today's theoretical and legal science indicates the presence of various approaches to the issue of elements of the mechanism of legal regulation. For example, V.V. Lazarev and S.V. Lipen noted that they should include:

a) the rule of law;

b) legal facts;

c) acts of the exercise of rights and obligations.

Further, the authors also highlight the rule of law and legal culture as elements of the mechanism of legal regulation * (84).

The team of authors edited by M.N. Marchenko as elements of the legal regulation mechanism indicate:

a) the rule of law;

b) legal relations;

c) acts of the exercise of rights and obligations;

d) acts of application of law * (85).

Considering the opinion of leading domestic legal theorists, as well as taking into account his own vision of the legal regulation of medical activity, the author proposes to consider the following as elements of the legal regulation mechanism of medical activity:

1) the rule of law;

2) medical and legal relations;

3) legal facts and factual composition;

4) acts of the realization of the rights and obligations of subjects of medical and legal relations;

5) acts of application of law.

1. The rule of law is the primary element of the mechanism of legal regulation in the field of medical activity. Being a variant of general social norms, a legal norm, nevertheless, carries enough characteristic features, which in medicine are of decisive importance. One of the signs of a legal norm - general obligatoriness - indicates the need to perceive both individual norms of medical legislation and the legal framework of healthcare in general through the prism of their mandatory implementation (compliance, use) by all entities of medical and legal relations. In similar situations, the rule of law is generally binding on all entities, regardless of the characteristics of their individual status. This feature is supported by the power of state coercion.

When characterizing the norms of law, it is appropriate to recall that, within the framework of medical legislation, the norms of various branches of law coexist. For example, criminal law standards come to the fore in the field of medical activity in the following cases:

- in the implementation of coercive measures of a medical nature;

- when a medical officer commits a socially dangerous act stipulated by the Criminal Code of the Russian Federation (it is a matter of professional crimes, when a person can be held liable if he belongs to the medical profession);

- when conducting forensic and forensic psychiatric studies in connection with the commission of a crime, etc.

Examples of regulation of administrative and legal norms of public relations in the field of healthcare are:

- the implementation of medical care in accordance with compulsory health insurance programs;

- carrying out sanitary-hygienic and anti-epidemic measures;

- implementation of measures to prevent the occurrence and spread of especially dangerous infections, quarantine measures;

- organizational and managerial relations between the subordinate bodies of the system of providing the population with medical care, etc.

Civil law norms perform the functions of regulation:

- when carrying out activities under voluntary health insurance programs;

- in the provision of paid medical services to the population, both by private and state, municipal healthcare institutions;

- in compensation for damage to health and compensation for non-pecuniary damage, in the case of improper medical care;

- in the implementation of relations between entities receiving medical care (consumers of medical services, patients), entities providing medical assistance (service providers, medical workers, healthcare institutions), and entities providing medical assistance to the population (healthcare management, technical services, insurance organizations).

It is noteworthy that an increasing number of researchers of medical-legal relations refer to civil law standards as the basic legal norms governing social relations in the system "patient - medical institution (state, municipal)".

The legal norms of the branch of social security law regulate medical relations in the following cases:

- the provision of benefits for spa treatment;

- pensions for medical workers;

- social security of family members at the birth of a child, as well as in case of illness, permanent disability, etc.

Labor law rules govern social relations in the field of medical activity in the following cases:

- working time, rest time, salaries of medical workers;

- the implementation by medical workers of the rules of the internal labor schedule of a medical institution (regardless of ownership);

- regulation of the schedule of work and rest of certain categories of medical workers (women, students, employees of certain medical specialties);

- activities of trade unions in healthcare institutions, etc.

All this indicates the comprehensive nature of medical law, since we are talking about the use of the norms of various branches of law.

Formal legal consolidation, as one of the signs of the rule of law in the field of medical legislation, indicates that the rule of law governing legal relations in the field of medical activity is set forth in the article of the regulatory legal act adopted by the competent state body. Today in the Russian Federation about twenty federal laws have been adopted and are in force, which are devoted exclusively to the regulation of public relations in the field of medical activity.

For a more complete study of the issue, we should separately dwell on such an important feature of the rule of law as their general nature and unlimited use. The point is that the rules of law do not cover only specific, isolated cases concerning individual or private relations and persons with their regulatory influence. Being a general rule, the rules of law in the field of medical activity are designed for multiple use by a wide range of subjects of medical and legal relations.

In particular, the Law of the Russian Federation of June 9, 1993 N 5142-I "On the donation of blood and its components" in article 8 indicates that "the state guarantees the donor protection of his rights and the protection of his health, as well as provides him with benefits. health organizations are obliged to inform the donor about the donor function and guarantees of preservation of his health when donating blood and its components.The donor is subject to compulsory insurance at the expense of the blood service in case of infection with its infectious diseases when performing donor fu The insurance funds must be included in the cost of blood. A medical examination of a donor before donating blood and its components and issuing certificates of his health are free of charge "* (86).

The effect of the above rule of law, which is an article of the said law, applies to all donors, officials of healthcare institutions and medical workers related to the collection, storage and use of donated blood and its components.

Given the consideration of the rule of law in the context of the mechanism of legal regulation, of the many classifications that exist in the theory of law, the author considers it necessary to dwell on the division of law in the field of medical activity, depending on such a feature as a functional role in the mechanism of legal regulation of public relations.

Depending on this, you can distinguish between typical and atypical rules of law. In turn, typical legal norms are divided into regulatory and law enforcement. Regulatory norms of law (most of them in the field of medical activity) directly regulate social relations between subjects of law, establishing certain rights and obligations. An example of a regulatory norm in healthcare legislation is the following norm. In accordance with the regulatory framework governing the activities of the sanitary and epidemiological service, officials performing state sanitary and epidemiological surveillance, in the performance of their duties and upon presentation of an official certificate, have the right:

- receive from the federal executive bodies, executive bodies of the constituent entities of the Russian Federation, local governments, individual entrepreneurs and legal entities documented information on ensuring sanitary and epidemiological welfare of the population;

- conduct sanitary and epidemiological investigations;

- to freely visit the territories and premises of objects subject to state sanitary and epidemiological surveillance in order to verify compliance by individual entrepreneurs, persons performing managerial functions in commercial or other organizations, and officials of sanitary legislation and the implementation of sanitary and anti-epidemic (preventive) measures at these objects ;

- visit, with the consent of citizens, their living quarters in order to examine their living conditions, etc. * (87).

In turn, law enforcement standards in the field of medical activity are designed for cases of unlawful actions of subjects of medical and legal relations. Namely, for illegal placement in a psychiatric hospital (including if it was committed by a person using his official position or caused negligence of the victim or other serious consequences) criminal liability is provided for in accordance with Article 128 of the Criminal Code of the Russian Federation.

Atypical legal norms in the field of medical activity can be presented in the form of: declarative; definitive; general enforceable law.

Declarative norms of law proclaim the principles of medical law, its basic principles, the challenges facing the legal regulation of a particular area of ​​medical activity. For example, the basic principles of protecting the health of citizens are:

1) the observance of human and citizen rights in the field of health care and the provision of state guarantees related to these rights;

2) the priority of preventive measures in the field of protecting the health of citizens;

3) the availability of medical and social assistance;

4) social protection of citizens in case of loss of health;

5) the responsibility of state authorities and administration, enterprises, institutions and organizations, regardless of ownership, officials for ensuring the rights of citizens in the field of health * (88).

This rule of law, expressed in the form of an article of the Federal Law "Fundamentals of the legislation of the Russian Federation on the protection of public health", is just an example of a declarative norm.

Definitive norms seem to be very important in understanding the legal framework for medical activity. The fact is that the uniform fulfillment of the requirements of the norms largely depends on a common understanding of the fundamental phenomena in the field of medical activity, and this leads to the full regulation of medical activity.

For example, narcotic drugs, in accordance with the Law of the Russian Federation of January 8, 1998 "On narcotic drugs and psychotropic substances", are substances of synthetic or natural origin, drugs, plants included in the List of narcotic drugs, psychotropic substances and their precursors control in the Russian Federation, in accordance with the legislation of the Russian Federation, international treaties of the Russian Federation, including the Unified Convention on Narcotic Drugs of 1961 * (89). In this regard, only those substances that meet the specified definitive rule of law are narcotic.

And, finally, general enshrining rules of law in the field of medical activity, as one of the variants of atypical norms, are rules that summarize certain general conditions for regulating certain social relations. In particular, one of the main conditions for the provision of psychiatric care is its voluntariness. The Law of the Russian Federation "On Psychiatric Care and Guarantees of the Rights of Citizens when Providing It" states that "psychiatric care is provided upon voluntary treatment of a person or with his consent, with the exception of cases provided for by this Law. A minor under the age of 15 years, as well as a person recognized legally incompetent in the manner prescribed by law, psychiatric care is provided at the request or with the consent of their legal representatives in the manner prescribed by this Law "* (90).

2. Medical and legal relations * (91) are the second element of the mechanism of legal regulation in the field of medical activity. Their role and significance are very large, because it is thanks to legal relations that the formal rules of law in the field of medical activity begin to be implemented, bringing into effect and combining the rules of law with their addressees. It should be noted that medical activity refers to those areas of life that are regulated, both through law, and largely due to morality, customs, and customs. For this reason, legal relations in this area coexist with relations settled through other mechanisms. This makes it mandatory to take this circumstance into account when analyzing legal relations in the field of medical activity. In general, according to the author, the characteristic features of medical-legal relations are:

- the variety of subjects of medical-legal relations and, associated with this, the difficulty of their classification, which is not so much theoretical and legal as practical value for the organization, management and planning of providing the population with medical care;

- the content of medical-legal relations mainly boils down to the pronounced predominance of rights in patients and duties of medical workers;

- the state acts by guaranteeing the orderliness of medical and legal relations in society by creating, in the necessary volume, a system of regulations;

- improvement of legal regulation contributes equally to strengthening the security of all subjects of medical and legal relations;

- depending on the method of legal regulation and expressiveness of interest, legal relations in the field of medical activity can be both public law and private law.

It should agree with the opinion of Kolokolov G.R., Kosolapova N.V. and Nikulnikova OV, who note that "in connection with the reform of the healthcare system and the introduction of the compulsory health insurance system, significant changes have taken place in the legal nature of those relations that arise in connection with the provision of medical care to the population" * (92).

If we analyze the relationship between medical institutions and insurance medical organizations, then as a result of the regulatory action of the law, in the event of legal relations between entities, it becomes possible to solve such important tasks as:

- conclusion of contracts for the provision of medical and preventive care;

- determination and coordination of prices for the provided medical services in the system of compulsory medical insurance;

- monitoring the quality of medical care for the population;

- improvement of methods and ways to protect the rights of patients (insured persons), etc.

S.V. Pozdnyakov emphasizes that medical insurance companies have the right to control the quality of medical care provided, and in case of poor quality, file financial claims against a medical institution in order to materially compensate for physical damage and moral harm caused to a client of an insurance organization while providing medical care * * (93 )

In other words, the listed subjects of medical legal relations significantly affect the entire system of regulation of legal relations.

The author considers S.G. Stetsenko, who, taking into account the whole variety of manifestations of medical-legal relations, suggests allocating the following groups of subjects of medical-legal relations:

- subjects providing medical care;

- subjects receiving medical care;

- entities contributing to the provision of medical care (support units) * (94).

The first group of entities includes treatment and prophylactic, rehabilitation, sanatorium and other medical institutions, which can be state, municipal and private, as well as private practitioners. Ко второй группе субъектов относятся все граждане, обратившиеся за медицинской помощью и ставшие в этой связи пациентами (вне зависимости от политико-правового статуса, вероисповедания, пола, возраста и т.п.). Субъекты третьей группы не принимают непосредственного участия в процессе оказания медицинской помощи. До возникновения системы обязательного медицинского страхования, к этой группе субъектов медико-правовых отношений традиционно относились продовольственная, вещевая, финансовая, техническая, статистическая, кадровая и другие вспомогательные службы медицинских учреждений. В настоящее время к указанной группе субъектов следует относить также:

- федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и их филиалы;

- страховые медицинские организации, занимающиеся медицинским страхованием граждан;

- страхователи, которыми для работающего населения выступают работодатели, для неработающего населения - местные органы исполнительной власти и др.

Основная причина создания системы обязательного медицинского страхования, и появления, в этой связи, новых субъектов медико-правовых отношений - необходимость изменения системы финансирования здравоохранения и создания новых способов повышение эффективности использования ресурсов для охраны здоровья населения.

"Достижение успехов в сдерживании роста расходов на здравоохранение еще в большей мере делает актуальной проблему эффективности, причем эффективности, как с экономической, так и с медицинской точек зрения. Эффективность использования ресурсов отчасти обеспечивалась теми же мерами, что и сдерживание расходов, т.е. изменением механизмов финансирования"*(95) - утверждают авторы монографии, посвященной реформированию здравоохранения в зарубежных странах.

Теоретико-правовой анализ медицинских правоотношений обусловливает необходимость проведения исследований объекта медико-правовых отношений. Значительное количество отечественных теоретиков права, рассуждая относительно объекта правоотношений, отмечают, что это многогранное правовое явление, которое включает в себя:

- предметы материального мира (средства, оборудование, материалы);

- нематериальные блага, которые стремятся получить управомоченные субъекты;

- активные действия, варианты поведения, как формы реализации обязательств субъектов медико-правовых отношений;

- обстоятельства, устанавливаемые в процессуальном порядке (определение отцовства, признание лица умершим и т.п.), и др.

Исследуя медико-правовые отношения, необходимо отметить, что в качестве первоосновы следует рассматривать преимущественно нематериальные блага: жизнь, здоровье, качество жизни. В этой связи, вполне справедливыми следует считать высказывание М.Н. Марченко о том, что "при определении объекта правоотношения гораздо легче иметь дело с теми правоотношениями, которые связаны с удовлетворением имущественных интересов, с материальными благами людей: Гораздо труднее это сделать когда речь идет о направленности субъективных прав и юридических обязанностей не на вещи, а на личные неимущественные или иные социальные блага, а также на определенное поведение, выражающееся в действиях или бездействии людей"*(96). Автор высказывания подчеркивает существование определенных трудностей, в том числе и в медико-правовых отношениях, когда удовлетворение неимущественных интересов субъектов правоотношений существенно превалирует над стремлением получить вполне определенные материальные блага.

Учитывая вышесказанное, под объектом медико-правовых отношений следует понимать процесс оказания медицинской помощи, т.е. поведение субъектов медицинских правоотношений, направленное на удовлетворение преимущественно нематериальных потребностей человека (жизнь, здоровье, качество жизни).

"Если охрана здоровья, в целом, предполагает необходимость предотвратить или минимизировать воздействие тех или иных факторов на здоровье, то медицинская помощь сама является совокупностью факторов целенаправленного воздействия на здоровье"*(97). Подобная точка зрения является еще одним аргументом, подтверждающим возможность рассматривать процесс оказания медицинской помощи в качестве объекта медико-правовых отношений.

Содержание медико-правовых отношений представляет собой совокупность субъективных прав и юридических обязанностей субъектов медико-правовых отношений. Исходя из многообразия субъектов, принимающих участие в организации, обеспечении и непосредственном оказании медицинской помощи, следует различать, в зависимости от выполняемых функций, их права и обязанности.

Представляется обоснованной позиция Н.С. Малеина и М.Н.
Малеиной, которые выделяют три группы прав и обязанностей в правоотношениях по поводу оказания медицинской помощи:

- составляющие существо (основу) правоотношений;

- специфические права и обязанности, закрепленные за отдельными категориями граждан;

- дополнительные права и обязанности*(98).

Следует обратить внимание на имеющуюся диспропорцию прав и обязанностей между основными субъектами медико-правовых отношений: пациентами и медицинскими работниками. При анализе данного явления, обращает на себя внимание наличие у пациентов значительно более широких прав, в то время как у медицинских работников, в возникающих медико-правовых отношениях, в значительной степени преобладают обязанности. Анализ основного нормативно-правового акта в сфере охраны здоровья - "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" подтверждает это положение. Так в статье 30 ("Права пациента") перечисляются права, которыми наделяется пациент при обращении за медицинской помощью. Только в указанной статье насчитывается четырнадцать таких прав, начиная от "гуманного и уважительного отношения" к пациенту, заканчивая правом "обращаться с жалобой к непосредственному руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывалась медицинская помощь, в соответствующие медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд"*(99).

В тоже время, лишь в одном пункте статьи 63 упомянутого Закона ("Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников") указано, что медицинские работники, помимо прав, указанных в Трудовом Кодексе РФ, имеют право на "страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей"*(100).

В подтверждение диспропорции прав и обязанностей пациентов и медицинских (фармацевтических) работников можно привести точку зрения известнейшего отечественного специалиста в области общественного здоровья и организации здравоохранения академика РАМН Ю.П. Лисицына, который, в частности, отмечает замалчивание в этических и юридических документах прав врачей и медицинских работников. В ряде принятых и обсужденных документах несколько статей трактуют права пациентов и ни одной - о правах врачей*(101).

В том же духе высказываются авторы исследования правовой грамотности врачей в сфере стоматологии, отмечая, что, в противоположность большому объему законодательной базы в отношении защиты прав пациентов, права врачей остаются практически незащищенными. Поэтому единственным щитом врача могут послужить только высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотно оформленная документация*(102). Даже анализ отечественной научной литературы по данному вопросу свидетельствует о преобладании исследований, посвященных правам пациентов и способам их защиты*(103).

В этой связи, среди работ, посвященных правовому статусу медицинских работников, большая часть авторов исследует проблемы защиты прав пациентов*(104). Как справедливо отмечает П. Алексеев, "на сегодняшнем этапе развития медицинского права законодательное оформление получили в основном права пациента. К сожалению, права медиков отражены опосредованно"*(105).

С точки зрения исследования теоретико-правовых основ правового регулирования медицинской деятельности, важно отметить следующие обстоятельства, обосновывающие неравенство правового статуса пациентов и медицинских работников:

- социальное предназначение части системы обеспечения населения медицинской помощью, которая реализуется в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

- отношение к пациенту, как к субъекту медицинских правоотношений, состояние здоровья которого обусловливает его более уязвимое положение, как с точки зрения общесоциальных, так и с точки зрения медико-правовых взаимоотношений;

- субъективное право пациента при получении медицинской помощи сводится к обеспечиваемой государством возможности удовлетворять те потребности, которые предусмотрены нормами объективного права;

- юридическая обязанность медицинских работников заключается в совершении активных действий, направленных на пользу субъектов медико-правовых отношений, получающих медицинскую помощь, и, в этой связи, является мерой должного, необходимого поведения.

3. Юридические факты и фактические составы, как элементы механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности представляют собой конкретные жизненные обстоятельства, с которыми связаны возникновение, изменение или прекращение медико-правовых отношений. Без юридических фактов (или их сочетания, называемого фактическим составом) невозможно проведение анализа правовых отношений в сфере медицинской деятельности. Специфическими особенностями данного элемента механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности являются следующие признаки.

1. Юридические факты могут носить характер действий (волевое поведение граждан, свидетельствующее об их осознанном обращении в лечебное учреждение за медицинской помощью) и событий (поступление в отделение неотложной медицинской помощи пациента с нарушением сознания, когда он нуждается в оказании медицинской помощи, однако не в состоянии выразить свою волю).

2. Юридические факты могут выражаться в правомерных (обращение гражданина в лечебное учреждение за медицинской помощью) и неправомерных действиях субъектов медико-правовых отношений (незаконное помещение в психиатрический стационар гражданина с использованием медицинскими работниками своего служебного положения).

3. Юридические факты могут проявляться в виде правового (фактического) состояния (например, совершение противоправного деяния, при исполнении определенных должностных обязанностей, свидетельствует о возможности инкриминирования медицинскому работнику должностного преступления).

4. Юридические факты содержатся, как правило, в гипотезах норм права.

5. В качестве юридических фактов могут выступать правовые презумпции (например, презумпция согласия на изъятие органа или ткани для трансплантации).

Иллюстрируя последнюю особенность, необходимо отметить, что в соответствии со статьей 8 Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", предусмотрена презумпция согласия на изъятие донорских тканей и органов из организма умершего человека для трансплантации. Суть ее заключается в том, что изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается исключительно в случае, если "учреждение здравоохранения на момент изъятия было поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту"*(106). Иными словами, у представителей учреждения здравоохранения есть преимущественное право на решение вопроса об изъятии трансплантата у мертвого донора*(107).

В то же время реальная практика осуществления трансплантаций органов и тканей в России, проблемы, возникающие при изъятии донорских органов, свидетельствуют о наличии определенной правовой коллизии. Речь идет об оспаривании данной презумпции в качестве юридического факта, обусловливающего возникновение правоотношений между медицинскими работниками и родственниками умершего человека, поскольку последние могут возражать против изъятия органов или тканей из тела умершего для трансплантации.

Говоря о тех функциях, которые присущи юридическим фактам в механизме правового регулирования медицинской деятельности, необходимо выделить, как основные, обеспечительную и гарантирующую.

Обеспечительная функция юридических фактов в сфере медицинской деятельности заключается в том, что юридические факты обеспечивают возникновение, изменение или прекращение правоотношений. Сами по себе правовые нормы не действуют, и, в свою очередь, правовые отношения не возникнут (изменятся, прекратятся) без юридических фактов.

Гарантирующая функция юридических фактов сводится к тому, что они нередко подкрепляют законность в той или иной области медицинской деятельности. Например, в соответствии со статьей 19 Закона РФ "О лекарственных средствах", лекарственные средства могут производиться, продаваться и применяться на территории Российской Федерации исключительно, если они зарегистрированы федеральным органом контроля качества лекарственных средств. Государственной регистрации подлежат:

- новые лекарственные средства;

- новые комбинации зарегистрированных ранее лекарственных средств;

- лекарственные средства, зарегистрированные ранее, но произведенные в других лекарственных формах, с новой дозировкой или другим составом вспомогательных веществ;

- воспроизведенные лекарственные средства*(108).

Ориентируясь на обязательность государственной регистрации лекарственных средств, и воспринимая ее как юридический факт, который обусловливает возникновение соответствующих правоотношений, пациент получает определенные гарантии того, что в продажу не должны поступать лекарственные средства, не прошедшие государственную регистрацию, тем самым, государство защищает отечественный фармацевтический рынок от поступления фальсифицированных, не качественных и не эффективных лекарственных препаратов и обеспечивает реализацию прав граждан на качественное лекарственное обеспечение.

4. Акты реализации прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений.

Анализ роли и значения актов реализации прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений, следует начать с констатации того факта, что без этого элемента весь механизм правового регулирования общественных отношений в сфере здравоохранения остается без реального, фактического воплощения в жизнь. При всей важности существования других элементов (нормы права, правоотношения, юридические факты) для функционирования механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности, решающее значение все же имеет реализация на практике прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений.

Именно практическая реализация прав и обязанностей приводит к воплощению в жизнь положений норм права. Без данного элемента весь механизм правового регулирования отношений утрачивает смысл, поскольку не осуществляется практическая реализация предписаний, содержащихся в нормах права. Даже самое идеальное законодательство о здравоохранении, построенное с учетом всех правил и принципов законодательного творчества, без последующей проверки практической реализацией прав и обязанностей субъектов медико-правовых отношений не может считаться жизнеспособным. В этой связи следует детальнее рассмотреть следующие традиционные способы реализации прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений:

- применение норм права;

- соблюдение норм права;

- исполнение норм права;

- использование норм права.

Применение норм права - это специфическая форма реализации права, представляющая собой государственно-властную деятельность специально уполномоченных органов управления. Характеристика этого способа реализации прав и обязанностей найдет свое отражение далее.

Давая общую характеристику соблюдению права в сфере медицинской деятельности, необходимо отметить, что это пассивный способ реализации права (отсутствие какой-либо деятельности), который сводится к воздержанию от совершения действий, запрещенных правовыми нормами. Значение данной формы реализации права заключается в том, чтобы не допустить совершения действий, которые причинили бы вред интересам личности, общества, государства.

В качестве примеров соблюдения права различными субъектами медико-правовых отношений, следует отметить, что субъекты, оказывающие медицинскую помощь, соблюдают правовые нормы тогда, когда не нарушают запрещающих норм. В частности, Федеральный Закон РФ "О наркотических средствах и психотропных веществах" определяет, что "не допускается использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки II и III, в медицинской деятельности частнопрактикующих врачей"*(109). Соответственно, частнопрактикующие врачи, являющиеся субъектами медико-правовых отношений, не используют указанные наркотические средства в медицинской деятельности, тем самым, реализуют право за счет соблюдения правил поведения, установленных данной нормой права.

Субъекты, получающие медицинскую помощь, соблюдают право тогда, когда во время стационарного обследования или лечения не нарушают распорядок работы медицинского учреждения, соблюдают двигательный, лечебный, пищевой режим и т.п.

Следует отметить, что запрещающих норм, ориентированных на пациентов, не так много, что обусловливает недостаточную показательность и немногочисленность примеров соблюдения норм права со стороны этих субъектов.

В качестве примера из трансплантологии может быть использована следующая норма. В соответствии с положениями Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга. Соответственно, если предполагаемый донор, не находится в генетической (родственной) связи с реципиентом, и, даже при условии совместимости тканей, не дает согласия на изъятие органа для трансплантации, то он соблюдает нормы права.

И, наконец, субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи, соблюдают правовые нормы тогда, когда в своей деятельности не допускают нарушения норм права.

Исполнение норм права в сфере медицинской деятельности, в отличие от соблюдения права, предполагает активное выполнение обязанностей. Речь идет о реализации правил поведения, предусмотренных, как правило, обязывающими нормами права. Федеральный закон РФ от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" указывает на то, что "обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей"*(110).

Если донор подверг себя обязательному медицинскому освидетельствованию, то он, соответственно, реализует нормы права за счет их исполнения. В этом случае речь идет об активных действиях, выражающихся в осуществлении субъектами медико-правовых отношений своих прав исходя из тех возможностей, которые предоставлены правовыми нормами.

С другой стороны, пациент, выбирающий определенный вариант из предложенных медицинских вмешательств, использует норму права, обеспечивающую ему право на выбор вмешательства, предоставление свободного осознанного согласия на медицинское вмешательство и личную неприкосновенность.

Медицинский работник, после окончания высшего или среднего специального учебного заведения, выбирающий работу в частном или государственном медицинском учреждении, использует норму права, обеспечивающую ему право на труд и выбор места работы.

Страховая медицинская организация, заключая договор на оказание медицинской помощи с одним или несколькими медицинскими учреждениями, тем самым реализует свое право субъекта медико-правовых отношений за счет использования норм права, предоставляющих ему эту возможность.

5. Акты применения норм права в сфере медицинской деятельности - это государственная деятельность, осуществляемая в строго установленном законом порядке органами законодательной, исполнительной и судебной власти, органами управления здравоохранением, должностными лицами системы здравоохранения и медицинского страхования.

Среди характерных особенностей применения права, как одного из элементов механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности, необходимо отметить следующие. Применение норм права:

- осуществляется исключительно уполномоченными государственными органами или должностными лицами;

- имеет строго определенный процессуальный порядок осуществления, который сводит к минимуму возможность произвольных действий;

- предусматривает обязательность принятия определенного решения и издания конкретного акта (акта применения норм права).

В качестве примеров, указывающих на возможность применения норм права в качестве элементов механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности, могут служить следующие:

- распоряжение главного врача лечебно-профилактического учреждения о поощрении или наложении взыскания по отношению к работникам данного учреждения;

- судебное решение о взыскании с частного медицинского учреждения определенной суммы, в качестве возмещения ущерба здоровью и компенсации морального вреда пациенту, пострадавшему в результате ненадлежащего выполнения медицинского вмешательства;

- вынесение органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора постановления о нарушении санитарного законодательства и приостановлении (прекращении) деятельности предприятия общественного питания;

- приказ ректора (директора) о зачислении абитуриентов в высшее (среднее специальное) медицинское учебное заведение по результатам сдачи вступительных экзаменов и т.п.

Теоретико-правовые аспекты применения права в сфере медицинской деятельности весьма важны по той причине, что практическая деятельность в данной сфере обусловливает необходимость сведения к минимуму любых возможностей допущения профессиональных ошибок, и, следовательно, причинения вреда психическому и физическому здоровью граждан. Применение норм права, в большей степени, направлено на защиту интересов субъектов, получающих медицинскую помощь (пациентов), отличающихся повышенной степенью социальной уязвимости, а, значит, в большей степени зависящих от должного применения норм права.

Следует отметить, что именно должностные лица и органы управления здравоохранением, реализующие право за счет правоприменительной деятельности, во многом обеспечивают:

- организационное и правовое единство всей системы здравоохранения;

- достаточный уровень доверия населения к сфере медицинской деятельности, как одной из форм исполнения государством своих социальных функций.

Некорректное применение норм права может крайне негативно сказаться на отношении граждан к медицинским работникам, медицинским учреждениям, и, в итоге, к государственной системе охраны здоровья в целом. Особую важность приобретают судебные решения по тому или иному "медицинскому" судебному делу. В большинстве случаев суд является конечной инстанция разрешения подобного рода споров. Характеризующиеся повышенной степенью общественной значимости, эти дела нуждаются в особо тщательном анализе фактов для вынесения обоснованного справедливого решения относительно того или иного варианта применения права.

Проведенный анализ системы социального регулирования сферы медицинской деятельности позволяет прийти к следующим выводам.

1. Существует несколько уровней социального регулирования отношений, способствующих правильному восприятию и осуществлению норм права применительно к сфере медицинской деятельности. Указанными уровнями, которые должны быть учтены при поэтапной непрерывной подготовке специалистов медицинского профиля, являются:

- медицинская этика и деонтология,

- биоэтика,

- медико-правовая этика,

- медицинское право.

Это принципиальное построение системы взаимосвязанных уровней социального регулирования сферы медицинской деятельности, в частности, и здравоохранения в целом.

2. Сфера медицинской деятельности является комплексной сферой общественных отношений, в рамках которой реализуются разнообразные цели, социальные установки и ценности, поэтому ее полноценное правовое регулирование возможно исключительно за счет реализации норм различных отраслей и подотраслей права, имеющих, как публично-правовой, так и частноправовой характер.

3. Правоотношения в сфере медицинской деятельности регламентируются специфической группой нормативных актов. В них и посредством их напрямую, а не опосредованно, реализуются специфические профессиональные и социальные интересы. Это позволяет из всей совокупности правовых отношений в обществе выделить относительно самостоятельную подсистему так называемых медико-правовых отношений.

4. Медицинское право является хоть и основной, но не единственной частью системы регулирования медицинской деятельностью. Для более качественного раскрытия особенностей механизма регулирования медицинской деятельности, правовое регулирование необходимо рассматривать в рамках общей структуры социального регулирования сферы медицинской деятельности.

5. Не только право и юридические средства обеспечивают регулирование общественных отношений в сфере медицинской деятельности. Эта сфера обладает рядом специфических особенностей в том смысле, что в ней, как ни в какой иной сфере общественных отношений, обнаруживается существенное влияние морально-этической принципов и положений. Речь идет не только и не столько о внутренних связях морали и права в сфере медицинской деятельности, сколько о правовой форме выражения этических принципов и положений в единой системе регулирования медицинской деятельностью. В этой связи, медико-правовую этику, вполне обоснованно, следует считать одним из уровней системы социального регулирования отношений в сфере медицинской деятельности.

6. Чем более система здравоохранения будет трансформироваться из системы обеспечения населения медицинской помощью в систему сохранения и преумножения здоровья, тем шире и значительнее будет действие морально-этических регуляторов медико-правовых отношений, и тем в большей степени медицинское право будет насыщаться нормами смешанного, морально-правового характера.
<< Previous Next >>
= Skip to textbook content =

Элементы механизма правового регулирования в сфере медицинской деятельности

  1. Механизм правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности
    Исследования в области правового регулирования в сфере медицинской деятельности представляются актуальными в контексте необходимости постоянного совершенствования правового регулирования общественных отношений, возникающих в процессе оказания медицинской помощи. Оперируя пониманием механизма правового регулирования, как совокупности правовых средств, при помощи которых осуществляется воздействие
  2. Характеристики механизма правового регулирования применительно к сфере медицинской деятельности
    Исследуя стадии правового регулирования в традиционном теоретико-правовом понимании, следует обратиться к работам В.В. Лазарева и С.В. Липеня, которые выделяют следующие стадии механизма правового регулирования: - стадия регламентации общественных отношений, формирования и общего действия права; - стадия возникновения у адресатов правовых норм субъективных прав и обязанностей; - стадия
  3. Соотношение морально-этических и правовых категорий в регулировании общественных отношений в сфере медицинской деятельности
    Соотношение морально-этических и правовых категорий в регулировании общественных отношений в сфере медицинской
  4. Медико-правовая этика. Теоретико-правовое обоснование принципов и ее место в системе социального регулирования сферы медицинской деятельности
    Раскрывая особенности соотношения этических принципов и правил с законосообразностью, сочетания правового и этического уровней регулирования сферы медицинской деятельности, целесообразно остановиться на освещении перспектив развития медико-правовой этики - новой комплексной междисциплинарной отрасли знаний. Отечественная правовая и медицинская научная литература содержит противоречивые
  5. Пищита А.Н.. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России, 2008
    Соотношение морально-этических и правовых категорий в регулировании общественных отношений в сфере медицинской деятельности Уровни регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности Медицинская этика. Проблемы соотношения этики и законосообразности Биомедицинская этика, как междисциплинарная отрасль знаний, регламентирующая медицинскую деятельность в контексте защиты прав
  6. Уровни регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности
    Общая проблематика правового регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности обусловливает необходимость исследования не только правовых, но и ряда других, смежных, характеристик регулирования общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан. Для более детального анализа особенностей регулирования общественных отношений, возникающих при оказании медицинской помощи,
  7. Морально-этические нормы и правовое регулирование деятельности медицинских работников
    Медицинская этика (биоэтика) - наука о морали и нравственности. Она представлена суммой норм и принципов поведения во взаимоотношениях, принятых в медицине и биологии в определенный период времени, в повседневной медицинской практике. По мнению выдающегося английского философа и экономиста, основателя Лондонского университета Джереми Бентан (J. Bentham, 1748-1832), этические нормы и принципы
  8. Медицинское право в системе социального регулирования сферы медицинской деятельности
    Сфера охраны здоровья вообще и медицинская деятельность, в частности, как и всякая общественно полезная деятельность подвержена правовому регулированию. Именно благодаря законодательной и иной нормативно-правовой базе общественные отношения, которые подвержены регулированию, приобретают упорядоченную форму и, вследствие этого, становятся в определенной степени, правовыми отношениями. IN
  9. Совершенствование медико-правовых образовательных программ в контексте повышения эффективности нормативно-правового регулирования отечественного здравоохранения
    Проведение исследований в сфере подготовки медицинских и юридических кадров в контексте изучения вопросов, посвященных юридическому обеспечению здравоохранения, представляется в достаточной степени обоснованным. Это связано, прежде всего, с тем, что: - преподавание вопросов правового регулирования здравоохранения в организационно-правовом аспекте имеет непосредственное отношение к системе, как
  10. Пищита А.Н., Гончаров Н.Г.. Эволюция правового регулирования здравоохранения в России. - Историко-правовые аспекты, 2007
    Введение История развития и становления правового регулирования здравоохранения в России. Эволюция нормативно-правового обеспечения здравоохранения в России до 1857 года Эволюция нормативно-правового обеспечения здравоохранения в России после 1857 года. Эволюция системы управления здравоохранением в России (Исторические и организационно-правовые аспекты) Деятельность субъектов управления
  11. Вопросы регулирования деятельности службы скорой медицинской помощи
    Государственное регулирование отношений, возникающих в сфере оказания СМП, осуществляется федеральным органом исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ, в компетенцию которых входит осуществление лицензирования деятельности службы СМИ, государственного контроля качества медицинской помощи. Организационно-методическое руководство службой СМП осуществляется Министерством
  12. Pishchita A.N. Improving the legal support of medical activity in the context of healthcare reform in the Russian Federation, 2007
    Introduction Development of a theoretical and legal model for the development of legislation in the field of healthcare in Russia. Current problems of regulatory support of domestic health care. Basic principles for improving medical legislation in the context of healthcare reform in the Russian Federation. Identification of priority areas for improving medical legislation
  13. Правовые и социальные аспекты деятельности службы скорой медицинской помощи
    Правовой основой деятельности службы СМП служат Конституция РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Трудовой кодекс РФ, Кодекс РФ об административных правонарушениях и
  14. The value of connective tissue elements, endothelial cells and cellular blood elements in the mechanisms of inflammation
    The role of connective tissue elements in the development of the inflammatory process is extremely important. Sometimes inflammation is identified with the reaction of histion, the structural unit of connective tissue to the action of the alternating factor. As you know, connective tissue consists of cells, fibers and the main substance. Specific fixed cells are fibroblasts and reticular cells,
  15. Законодательное и нормативно-правовое регулирование работы с государственным и мобилизационными резервами
    Формирование, хранение и обслуживание запасов государственного резерва обеспечивается Федеральным агентством по государственным резервам (Росрезерв), осуществляющим управление государственным резервом, его территориальными управлениями и организациями, которые образуют единую систему государственного резерва Российской Федерации (далее - система государственного резерва). Структура системы
  16. Нормативно-правовое регулирование вопросов санитарии и гигиены труда
    Нормативно-правовое регулирование вопросов санитарии и гигиены
  17. История развития и становления правового регулирования здравоохранения в России
    История развития и становления правового регулирования здравоохранения в
  18. Разработка теоретико-правовой модели развития законодательства в сфере здравоохранения России
    Обеспечение медицинской помощью в Древней Руси начиналось с обеспечения лекарями, аптекарями царского двора. Вначале лекари занимались врачеванием исключительно царя и его родственников, и отвечали за "качество оказанной помощи" головой. Придворная знать и жители городов пользовались услугами городских лекарей и врачевателей, выписанных из-за границы. Народ получал медицинскую помощь у знахарей и
  19. Технические нормативные правовые акты, действующие в сфере санитарии и гигиены труда
    В стране применяются как собственные технические нормативные правовые акты, так и межгосударственные . Межгосударственные (региональные) стандарты применяются в Республике Беларусь, если их требования не противоречат законодательству Республики Беларусь и вводятся в действие в качестве государственных стандартов в порядке, предусмотренном для государственных стандартов. Межгосударственные
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2019