about the project
Medical news
For authors
Licensed books on medicine
<< Previous Next >>


Jan V. Hirschmann

General Provisions While specific etiological agents are described for many bacterial diseases, in some of them the primary picture determines the clinical picture. Such infections include abscesses, soft tissue infections, bacterial endocarditis (see Ch. 188), purulent infections of the central nervous system (see Ch. 346), urinary tract infections (see Ch. 225), lung abscesses (see Ch. 205), mediastinitis (see Ch. 214), appendicitis and appendicular abscesses (see Ch. 241), diverticulitis (see Ch. 239), osteomyelitis (see Ch. 340) and pericardial infections (see Ch. . 194). Infections of these localizations can be caused by many pathogenic microorganisms. Knowing the species composition of microflora that causes infections in certain anatomical areas of the human body, it is possible to carry out appropriate treatment until the results of a cultural study are obtained, since bacteriological identification of pathogens usually requires a long time.

Etiology. A localized purulent infection can develop in any area or organ of the human body. It may be due to trauma and secondary bacterial contamination; violation of local conditions that cause tissue sensitivity to infection by microorganisms that make up part of the normal flora, to which they are usually resistant; spread by contact from a nearby focus or as a result of metastatic implantation. microorganisms carried by blood or lymph.

Under appropriate conditions of reduced activity of local mechanisms of protection of the macroorganism, almost any bacteria can cause an infectious process. Crops of material from open foci, for example, from foci of skin lesions or from intra-abdominal foci arising from perforations of the gastrointestinal tract, often contain several bacterial species. As expected, the normal microflora of the body is most often found in these lesions.

It is more likely that infectious lesions in some areas are caused by certain microorganisms, in particular skin lesions - staphylococci, urinary tract - intestinal bacteria. At the same time, certain features of tissue reactions caused by some bacterial species make it possible to recognize infection with great accuracy. So, staphylococci cause rapid necrosis and early suppuration of the lesion with a large amount of creamy yellow pus (see Ch. 94). Infections caused by? -Hemolytic group A streptococci (see Ch. 95) tend to spread rapidly through the tissues, causing massive edema and erythema, but relatively mild necrosis and the formation of exudate, similar to serum; anaerobic bacteria (see Ch. 102) cause necrosis and the formation of a large amount of brownish pus with an unpleasant odor.

Identification of an infectious agent is important for the choice of antimicrobial chemotherapy. However, in cases where the infection develops in certain places, for example, in paranasal sinuses or skin ulcers, or is detected in sputum, it is unlikely that treatment will lead to sterilization of the focus of infection. With the indicated localization of the infection, serial seeding of material from the lesion site during the antimicrobial treatment is usually not very informative, and in this case it should be guided mainly by the clinical state of the process.

Pathogenesis. Factors predisposing to the development of infection and its persistence include trauma, difficulty in normal drainage (sweat glands, bile ducts, bronchial tree, urinary tract), ischemia (heart attack, gangrene), chemical irritation (gastric contents, bile, intramuscular drugs ), hematomas, fluid accumulations (obstruction of the lymphatic ducts, cardiac edema), foreign bodies (bullets, splinters, scars) and other causes, such as the presence of stasis or turbulence in the vascular system.

Soft tissue infection usually begins with cellulitis, acute diffuse inflammation with hyperemia, edema and leukocyte infiltration without necrosis and suppuration, or with their slight manifestations. However, in some individuals, this is accompanied by severe necrosis, liquefaction, accumulation of leukocytes and detritus, suppuration, localization of pus and the formation of one or more abscesses. In all likelihood, the formation of abscesses is especially characteristic during the development of infection in pre-existing cavities, as is the case in the fallopian tubes or pulmonary cysts.

Local spread of infection usually occurs along the path of least resistance along fascial spaces; adequate surgical treatment requires knowledge of these pathways, which will be described for individual infections later in this chapter. The spread of infection through the lymphatic ducts can lead to lymphangitis, lymphadenitis, or the formation of an inflammatory tumor of the lymph node (bubo) if regional lymph nodes are suppurating. Involvement of local venules or large vei in the inflammatory process can lead to infectious thrombophlebitis with the development of bacteremia, septic embolization and systemic dissemination of infection. The formation of vascular foci of this type is often caused by staphylococci, streptococci and Bacteroides.

Small abscesses may completely resolve depending on the type of infectious agent and the anatomy of the affected area; accumulated pus can gradually be encapsulated, and the formed infectious focus can persist in a calm state; finally, the focus can “mature”, and its contents can be secreted into adjacent tissues or onto the outer surface of the body, as is usually the case with boils. Superficially purulent foci are usually absorbed by spontaneous drainage. However, if the abscess is deep and well encapsulated, often there is either persistent fistulous passage or the formation of a chronic draining sinus. The development of persistent sinuses in the areas of suppuration caused by ordinary pyogenic bacteria always indicates the involvement of the underlying bone in the purulent process or the presence of a foreign body. Fistulas that open on the skin, soon, of course, are colonized by microorganisms from the environment. When crops are excreted by such fistulas, invariably, mixed flora grows, which does not provide any information for the etiological diagnosis of the disease. Such studies are especially important for diseases that are characterized by the formation of persistent sinuses, namely with tuberculosis and actinomycosis. Under such circumstances, surface microbes vegetating close to the sinus opening may mask the true nature of the lesion and the truly pathogenic agent.

Clinical manifestations. Secondary infection of wound surfaces and skin ulcers is usually recognized by appropriate examination. Infections of the skin and subcutaneous tissue are almost invariably accompanied by the following classic manifestations: redness, tightening, local temperature increase and swelling. Redness bands extending proximally and accompanied by compaction and enlargement of regional lymph nodes are signs of lymphangitis. General symptoms of the disease may be absent or mild, or manifest as fever, prostration, and leukocytosis.

The infectious process and suppuration in deeper tissues or in the cavities often cause pain and compaction in the area of ​​inflammation, but determining the exact location and nature of the focus is difficult. Additional information is provided by palpation of the densified area, but the accompanying stress and involvement of adjacent structures in the process often interfere. Sometimes in such cases, examination with the use of anesthesia of the abdominal and pelvic cavities is appropriate.

With auscultation, it is possible to identify the noise of friction over the affected area of ​​the peritoneum, pleura or pericardium. The assumption of infection can be made by the rapid accumulation of effusion in the pericardium, pleura, abdominal cavity or in the joint cavity. Detection of fluid during diaphanoscopy of the paranasal sinuses or examination of the tympanic membrane also serves as the first sign of infection.

A variety of symptoms dominate the clinical picture of the disease, depending on the location of the abscess.

The first sign of a mediastinal abscess may be airway obstruction; dysphagia often serves as the first symptom suggesting the presence of peri-aminodiac peritonsillar or pharyngeal (retropharyngeal) abscesses; cardiac tamponade is sometimes the initial sign of pericardial infection. Local signs of dysfunction are especially indicative and important for abscesses of the spinal cord and brain, although brain abscesses may be clinically asymptomatic (see Ch. 346). In some patients, local pain and tissue tightening or signs of dysfunction may be mild, and fever, prostration, and weight loss dominate the disease picture. An increase in body temperature may be slight, fever is often hectic in nature with repeated chills and increased sweating at night. Fatigue is often noted, and weight loss can develop so quickly that it leads to exhaustion within a few weeks.
A patient with such signs and clinical symptoms may be diagnosed with a chronic subphrenic, perinephric or other abscess against the background of the complete absence of any detectable physical signs indicating the localization of large accumulations of pus. Previous antimicrobial therapy leads to the fact that some deep-seated abscesses give a picture of a chronic disease that manifests itself only as malaise, mild fatigue, a slight increase in body temperature, slight anemia and accelerated ESR.

Fluctuation during palpation of the lesion area is a reliable sign that there is fluid in the lesion, possibly pus, but failure to detect this symptom during the study of deeper structures does not exclude suppuration or indicate that the affected structures are not infected, or lesions do not need drainage.

Laboratory research. The presence of peripheral polymorphic nuclear leukocytosis in the patient (often in combination with an abscess) and a significant inexplicable increase in the number of leukocytes indicate the presence of localized foci of suppuration. Depending on the severity and duration of the infection, chronic normocytic, normochromic anemia may be observed. ESR is almost always increased. Low albuminuria, sometimes observed in febrile patients, has no diagnostic value.

Pus or fluid swabs obtained by aspirating with a needle or opening a suspected lesion should be stained and examined bacterioscopically in addition to mandatory culture tests for the presence of aerobic and anaerobic microflora. Pus is a poor nutrient substrate, so when sowing pus from long-existing abscesses, the bacteria contained in it may not produce growth. In such cases, the results of a microscopic examination may be the only reason for choosing an adequate chemotherapeutic regimen. Failure to study exudate using Gram stain is the single most reliable criterion in choosing the appropriate treatment; both the therapist and the surgeon must be sure that this study has been conducted.

Blood cultures often give positive results with intravascular (septic thrombophlebitis and endocarditis) and purulent infections, when localized abscesses are metastatic in nature, as is the case with staphylococcal, streptococcal and salmonella bacteremia. Moreover, various manipulations on any localized site of infection, including surgical autopsy, can cause transient bacteremia.

Non-invasive techniques often assist in diagnosing an abscess. During an X-ray examination by indirect signs (unusual accumulations of gas, displacement of organs or unusual localization of tissue dimming), localized accumulations of pus are detected. Using radioisotope studies, abscesses of the brain, liver, spleen, and thyroid gland can be detected. The isotope gallium citrate (67Ga) is selectively concentrated in the areas of suppuration. However, it also has the ability to accumulate in areas of aseptic inflammation and in tumor tissue, so many researchers believe that scintigraphy with gallium has limited value in the diagnosis of abscesses. Scintigrams obtained with 111In-labeled white blood cells can be more accurate. The technique of using ultrasound for diagnostic purposes is not only useful in verifying the location of an abscess, but can also provide valuable information regarding its size, the presence of multiple abscesses, or accumulations of pus. Very valuable data regarding the detection of abscesses, especially those located in the brain and abdominal cavity, including the retroperitoneal space, can be obtained using computed tomography.

Therapeutic approaches. Observations of a significant symptomatic improvement in the patient’s condition that occurred after spontaneous emptying of the purulent focus led to the fact that surgical opening of the focus is usually used to treat abscesses. The exact reasons why with adequate pus drainage there is an improvement in both the local condition and the general well-being of the patient are unknown, but clinically such an improvement is obvious.

Dissection of the affected tissue before the development of the stage of liquefaction and accumulation of pus is impractical, as it does not alleviate discomfort and may contribute to the spread of infection. Therefore, sometimes it is necessary to wait until the abscess "ripens", that is, localizes and "comes to the top."

The use of heat in the area of ​​superficial inflammation relieves pain and often accelerates the reverse development of cellulite without suppuration. In cases where tissue necrosis has already begun, the use of heat facilitates the localization of the process and the accumulation of pus, which allows for the opening and drainage of the lesion at an earlier date. To reduce swelling and relieve pain, you can also, by placing the affected part of the body slightly higher compared to other parts of it.

Specific chemotherapeutic drugs do not reduce the need for thermal procedures and elevated position of the affected area or surgical opening of the abscess. The early use of chemotherapeutic agents reduces the frequency of purulent complications in many diseases, but if suppuration has already occurred, antimicrobials can not completely destroy pathogens, although they can neutralize the classic clinical symptoms observed during the formation of an abscess.

It turned out that some antimicrobials, especially penicillins, retain their antibacterial activity in purulent foci, while others, for example, aminoglucosides, are at least partially inactivated. However, the inability of the drug to penetrate the suppuration site rarely causes therapeutic failure. Although in some infections, in particular osteomyelitis, such a possibility exists, it is usually overcome by increasing the dose. Since the direct instillation of antibiotics into the infectious focus is not, as such, a medical procedure, it is obvious that some other factors are more important from a therapeutic point of view, rather than impaired diffusion of the drug into the purulent focus observed with this method of administration.

The resulting inflammatory exudate is a relatively poor breeding ground for bacteria. Due to the fact that penicillins and cephalosporins have a bactericidal effect only in relation to multiplying microorganisms, the inability to completely sterilize abscesses with these drugs can be explained by the fact that the microbial flora of these foci is in a metabolically inactive state. At the same time, bacteriostatic agents such as tetracycline or chloramphenicol are also not able to destroy bacteria in the static growth phase, although the mechanism of their antibacterial action differs significantly from that of penicillins. By definition, these drugs only inhibit the growth of bacteria and usually do not have a direct lethal effect; the death of microorganisms in any infection treated with bacteriostatic drugs depends on other mechanisms. For most pyogenic bacteria, one of the most important is phagocytosis, although there must undoubtedly be other, not so well-studied mechanisms. И в случае отсутствия фагоцитоза или при обстоятельствах, угнетающих его активность, бактериостатические препараты оказываются относительно неэффективными. В заполненных жидкостью полостях, особенно в метаболически неблагоприятной среде абсцесса, фагоцитоз значительно ослаблен. Следовательно, несмотря на торможение размножения бактерий, микроорганизмы могут оставаться в дремлющем состоянии и переживать в течение длительного времени. Вероятно, именно такое стечение двух этих обстоятельств — замедленного размножения бактерий и ослабленного фагоцитоза—делает, например, инфекционные процессы в сердечных клапанах столь устойчивыми к антимикробной терапии. В таких случаях изменение может быть достигнуто применением высоких доз бактерицидных препаратов на протяжении длительных периодов времени.

Применение антимикробных препаратов на ранних стадиях инфекционного процесса может воспрепятствовать нагноению или предотвратить распространение существующего абсцесса, но обычно не заменяет хирургический дренаж. Таким образом, применение противомикробных средств при наличии очага, требующего эвакуации гноя, является одной из самых распространенных и серьезных ошибок в лечении больных с гнойными инфекциями.

При эмпиеме, гнойном перикардите или гнойном артрите отличные терапевтические результаты достигаются иногда с помощью аспирации гноя и проведения системной антимикробной терапии. Успех, однако, полностью зависит как от адекватного дренажа, так и от применения антибиотиков; и в том случае, если происходит осумкование гнойного очага или экссудат становится слишком вязким и не поддается удалению, обязательными становятся хирургическое вскрытие и дренирование очага поражения.

При инфекционном тромбофлебите для предупреждения обсеменения других органов инфицированными эмболами иногда показано хирургическое пересечение вен путем перевязки.или в некоторых случаях путем полного иссечения инфицированного сегмента.
<< Previous Next >>
= Skip to textbook content =


  2. Склеродермия (Morphea) локализованная
    Это хроническое системное заболевание соединительной ткани, мелких сосудов с распространенным фиброзно-склеротическим изменением кожных покровов и стромы внутренних органов и симптоматикой облитерирующего эндартериита в форме системного синдрома Рейно. Большие критерии: склеродермоподобные изменения кожи проксимально от основных суставов пальцев. Малые критерии: 1) склеродактилия; 2)
    1С.В. Канаев, 1В.Г. Туркевич, 2М. Бернштейн, 2Е.Б. Васильева, 1Г.И. Гафтон, 1А.К. Носов. 1ФГУ НИИ онкологии им. N.N. Петрова (Санкт-Петербург). 2Компания InSightec (Израиль). Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний у мужчин. Частота развития рака предстательной железы растет с возрастом. В связи с этим в группе людей преклонного
    Эпидуральный абсцесс - инфекционный процесс, развивающийся между костями черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки, может сопровождаться остеомиелитом. Вследствие того, что возбудитель легко проникает через твердую мозговую оболочку вдоль эмиссарных вен, эпидуральному абсцессу часто сопутствует субдуральная эмпиема. Основные возбудители Наиболее частой причиной возникновения
  5. Абсцесс
    Физическая блокировка Абсцесс - это скопление гноя в одном месте. Различают горячие и холодные абсцессы. При горячем абсцессе (он встречается гораздо чаще) гной накапливается очень быстро и проявляются все четыре признака воспаления: опухоль, покраснение, температура и боль. Холодный абсцесс характеризуется медленным накоплением жидкости в одном месте без признаков воспаления. Эмоциональная
  6. Заглоточный абсцесс
    Клиническая картина Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Особенно часто встречается у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко - у взрослых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний, острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых заглоточные абсцессы
  7. Абсцесс
    Абсцесс (abscessus), гнойник, нарыв – ограниченная полость, заполненная гноем, образующаяся вследствие очагового гнойного расплавления тканей. Etiology. Причиной абсцессов является проникновение микроорганизмов в ткани при повреждении кожи и слизистой оболочки и при попадании инородных тел в ткани. Они могут быть внесены и при лечебных манипуляциях (инъекции, подкожные вливания), производимых
  8. Абсцессы и целлюлиты
    Tim Hackett, DVM, MS 1. В чем разница между абсцессом и целлюлитом? Абсцессом называют ограниченное скопление гноя и продуктов распада, окруженное плотной грануляционной тканью. Целлюлит — это диффузное воспаление мягких тканей, при этом инфекционный процесс распространяется по фасциальным поверхностям в подкожной клетчатке. 2. Почему у кошек чаще возникают подкожные абсцессы, чем у
  9. Абсцессы головного мозга. Surgery
    Абсцесс головного мозга – ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцессы являются внутримозговыми , реже – эпидуральными или субдуральными . Etiology and pathogenesis. Причиной абсцесса мозга является распространение инфекции, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками, менингококками. Нередко обнаруживаются кишечная палочка, протей, смешанная флора. The way
  10. Отогенные внутричерепные абсцессы
    Экстрадуральным абсцессом называется скопление гноя между твердой мозговой оболочкой и костью. Он возникает в результате распространения воспалительного процесса из сосцевидного отростка и барабанной полости в полость черепа и локализуется в средней либо в задней черепных ямках. Экстрадуральный абсцесс обычно является осложнением хронического гнойного отита; нередко при этом наблюдаются
  11. Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)
    Это заболевание называют еще флегмонозной ангиной. Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, расстояние между которыми в норме 0.5-1 см, находится паратонзиллярная клетчатка, а за глоточной фасцией, латеральнее, располагается клетчатка парафарингеального пространства. Эти пространства выполнены клетчаткой, воспаление которой, а в конечной стадии и абсцедирование и определяет клинику
    Абсцесс это ограниченное воспаление в тканях или органах, характеризующееся скоплением гноя во вновь образованной полости под плотной оболочкой. Возникает абсцесс чаще всего после какого-либо механического повреждения кожи (например, из-за занозы), через которое под кожу проникают гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки, грибки криптококки и др.), вызывающие
  13. Экстрадуральный абсцесс
    Экстрадуральный абсцесс обычно имеет контактный механизм возникновения. Источником инфекции в большинстве случаев является остопериостит, кариозный процесс, расположенный в стенке околоносовой пазухи, что может иметь место при их хронических воспалениях (фронтит, этмоидит, сфеноидит). Начало заболевания характеризуется возникновением ограниченного очага воспаления в области твердой мозговой
  14. Бактериальные и вирусные воздушно-капельные инфекции: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиаль-ная инфекция. Bacterial bronchopneumonia, lobar pneumonia.
    1. Дополнить: Ателектаз легких – это _______________________ . 2. Клинико-морфологическая форма бактериальной пневмонии определяется 1. видом воспаления 3. этиологическим агентом 2. территорией поражения 4. ответной реакцией организма 3. При крупозной пневмонии консистенция пораженной доли 1. плотная 2. дряблая 3. не изменена 4. Способность вируса избирательно поражать клетки и ткани
  15. Заглоточный и паратонзиллярный абсцессы
    Заглоточный абсцесс развивается вследствие гнойного поражения глубоких заглоточных лимфатических узлов и рыхлой клетчатки, расположенных в заглоточном пространстве. Указанные лимфатические узлы являются регионарными для задних отделов полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы, среднего уха, носовой части глотки и нёбных миндалин. Заглоточный абсцесс может наблюдаться у новорожденных, но
  16. Абсцесс гортани
    Абсцесс гортани может быть конечной стадией флегмонозного ларингита, однако чаще причиной его является травма телом (рыбья кость и т.д.). Возникает абсцесс преимущественно на язычной поверхности надгортанника или в области одного из черпаловидных хрящей, развивается обычно постепенно на фоне общей воспалительной реакции организма. Жалобы сводятся к боли при глотании. Через 2—3 дня после травмы
    Clinic. Абсцесс головного мозга — ограниченный гнойник в мозговой ткани — внутримоз-говой, или эпидуральный, субдуральный. Вызывается стрептококками, стафилококками, пневмококками и др. Патогенетически различают контактные (отогенно обусловленные), метастатические (пневмония, абсцесс легкого), бронхоэктатические абсцессы и абсцессы, возникающие при открытых черепно-мозговых травмах,
  18. Абсцесс легкого
    Абсцесс легкого возникает в результате первичной легочной инфекции, при обструкции бронха опухолью или, в редких случаях, при гематогенном распространении системной инфекции. Необходимо как можно раньше разобщить легкие, чтобы не допустить попадания гноя из больного легкого в здоровое. Показана быстрая последовательная индукция неингаляционным анестетиком и эндобронхиальная интубация в положении
  19. Абсцессы лобной доли мозга
    Наиболее частым источником инфекции является лобная пазуха, реже — решетчатый лабиринт; остальные околоносовые пазухи имеют меньшее значение. Абсцедирование обычно возникает при остром или обострении хронического воспаления в пазухах. Форма, расположение и величина риногенного абсцесса мозга непостоянны, поскольку задняя стенка лобной пазухи — основной путь распространения инфекции — варьирует в
  20. Абсцессы малого таза
    Абсцессы полости малого таза — это отграниченное скопление гноя в пузырно-маточном или в прямокишечно-маточном пространстве. Такие абсцессы могут сформироваться при гнойно-воспалительных мешотчатых образованиях в придатках, а также в послеоперационном периоде. При этом образующиеся спайки отграничивают скопление гноя от свободных отделов брюшной полости. Вначале образуется воспалительный
Medical portal "MedguideBook" © 2014-2019